肺癌免疫治疗：革命性的治疗策略

肺结节，作为一种常见的肺部病变，是指肺部组织内直径小于3厘米的圆形或椭圆形的病变。它们可以是良性或恶性的，并且大多数情况下是在进行胸部X光或计算机断层扫描（CT）时被意外发现。肺结节的治疗需要综合考虑结节的性质、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是几种常见的肺结节治疗方法的详细阐述： 观察性治疗 ：对于小且无症状的肺结节，尤其是那些被认为是低风险的结节，医生可能会推荐观察性治疗。这种方法主要是通过定期进行胸部影像检查，如CT扫描，来监测结节是否有增长或变化的迹象。这种策略适用于那些结节增长缓慢或稳定，且没有恶性征象的患者。 药物治疗 ：如果肺结节被诊断为由感染或炎症引起的，可能会使用抗生素或抗炎药物进行治疗。例如，如果结节是由细菌或真菌感染引起的，相应的抗生素治疗可以有效地控制感染并可能减小结节的大小。在某些情况下，如果结节与自身免疫疾病有关，可能需要使用免疫抑制剂或类固醇来控制炎症和免疫反应。 手术切除 ：对于较大、增长迅速或有恶性征象的肺结节，手术切除可能是必要的。手术方法包括楔形切除、肺段切除或肺叶切除，具体取决于结节的大小和位置。楔形切除是切除包含结节的一小部分肺组织，肺段切除则涉及切除肺的一个更大区域，而肺叶切除则是移除整个肺叶。手术的选择取决于多种因素，包括结节的大小、位置、患者的肺功能以及手术风险。 放射治疗 ：对于无法手术切除或手术风险过高的患者，放射治疗可以作为一种替代方案。立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确的放射治疗技术，可以针对小的、早期的肺癌结节进行治疗。SBRT通过精确定位肿瘤并给予高剂量的放射线，以最小化对周围正常肺组织的损伤。 化疗 ：如果肺结节被诊断为恶性肿瘤，并且已经扩散到肺部以外的组织，化疗可能会被用作综合治疗方案的一部分。化疗药物可以帮助缩小肿瘤，减轻症状，并延长生存期。化疗可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肿瘤并提高手术成功率，也可以作为手术后的辅助治疗，以减少复发的风险。 靶向治疗和免疫治疗 ：针对特定基因突变的肺癌，靶向治疗药物可以有效地抑制肿瘤生长。这些药物通过针对肿瘤细胞特有的分子标志物，如表皮生长因子受体（EGFR）突变，来阻止肿瘤的生长和扩散。免疫治疗则通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂，可以帮助患者的免疫系统识别并攻击肿瘤细胞。 介入治疗 ：包括射频消融、微波消融、冷冻治疗和酒精注射等，这些方法可以直接作用于肿瘤，减小肿瘤体积或消除肿瘤。介入治疗通常是在影像引导下进行的，可以精确地定位并治疗肺结节，同时减少对周围正常组织的损伤。 每种治疗方法都有其适应症和限制，因此，选择最佳治疗方案需要由多学科团队（包括肺科医生、胸外科医生、放射科医生和肿瘤科医生）共同讨论决定。此外，患者的年龄、健康状况、肺功能以及个人偏好也是决定治疗方案的重要因素。 值得注意的是，肺结节并不总是恶性的，许多肺结节是良性的，不会对健康造成威胁。因此，在决定治疗方案之前，医生会进行一系列检查，以确定结节的性质。这可能包括进一步的影像学检查、生物标志物检测或组织活检。影像学检查，如PET-CT，可以帮助评估结节的代谢活性，从而提供关于结节性质的线索。生物标志物检测，如血液中的肿瘤标志物，也可以提供关于结节可能的恶性程度的信息。组织活检则是通过取得结节组织样本来进行病理学检查，以确定结节的确切性质。 总之，肺结节的治疗需要个体化考虑，及时的诊断和适当的治疗可以有效控制病情，防止结节恶化。患者应与医疗团队密切合作，制定最适合自己情况的治疗计划。此外，患者还应定期进行随访检查，以监测结节的变化和治疗效果。通过综合治疗和密切监测，许多肺结节患者可以实现良好的预后和生活质量。 范晓强 上海市长征医院