肝癌治疗中的营养支持

肝癌，作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗手段的多样性和复杂性一直是医学界研究的重点。手术治疗作为肝癌治疗的重要手段之一，对于早期和部分中期肝癌患者来说，是实现根治性治疗、改善生活质量的关键。本文将从肝切除术和肝移植两个方面，详细解析肝癌手术治疗的适应症、手术过程、可能的风险以及术后管理，以帮助患者和家属更好地理解手术治疗的全貌。 一、肝癌手术治疗的适应症 手术治疗主要适用于早期和部分中期肝癌患者。肝切除术主要适用于肝功能良好、肿瘤数量有限且无远处转移的患者。具体来说，肝功能良好通常指的是Child-Pugh评分A级或B级，肿瘤数量通常不超过3个，且肿瘤直径不超过5厘米。此外，肿瘤的位置和分布也是决定是否进行肝切除术的重要因素。肝移植则适用于肝功能较差或有肝硬化背景的患者，且肿瘤大小和数量符合移植标准。移植标准通常包括肿瘤直径不超过5厘米的单个肿瘤，或肿瘤直径均不超过3厘米的至多3个肿瘤。 二、肝切除术 肝切除术是直接切除肿瘤及其周围部分正常肝组织的手术。手术前，医生会综合评估患者的肝功能、肿瘤大小、位置和分布，制定个性化的手术方案。肝功能的评估通常包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。肿瘤的评估则包括影像学检查，如超声、CT、MRI等。手术过程中，医生会采取相应的措施减少出血，保护剩余肝脏功能。常用的措施包括术中输血、使用止血药物、采用肝门阻断技术等。术后，患者需要密切监测肝功能和肿瘤标志物，如AFP（甲胎蛋白），预防并发症。此外，术后的疼痛管理、感染控制、营养支持等也是术后管理的重要内容。 三、肝移植 肝移植是将患者病变的肝脏完全切除，替换为健康的供肝。供肝可以来自脑死亡患者或活体捐献者。肝移植适用于肝功能严重受损，无法通过肝切除术获得根治的患者。这类患者通常表现为Child-Pugh评分C级，或存在门静脉高压、腹水等严重并发症。肝移植手术复杂，需要多学科团队协作完成。手术团队通常包括肝脏外科医生、移植协调员、麻醉师、重症监护医生等。术后，患者需要长期服用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等，预防排斥反应。同时，还需要定期监测肝功能、肿瘤标志物，评估移植效果。 四、手术风险及并发症 手术治疗肝癌存在一定的风险和并发症，如出血、感染、肝功能衰竭等。出血是手术中最常见的并发症之一，可能发生在术中或术后。术中出血的预防措施包括精确的解剖、控制性低血压、使用止血药物等。术后出血的预防则需要密切监测生命体征、血常规等。感染是术后常见的并发症，预防措施包括无菌操作、抗生素预防性使用、加强术后护理等。肝功能衰竭是肝切除术后的严重并发症，预防措施包括术前评估肝功能、术中保护剩余肝脏功能、术后监测肝功能等。 五、术后管理 术后管理是手术治疗成功的关键。患者需要定期复查，监测肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，评估疗效和预后。肝功能的监测通常包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。肿瘤标志物的监测则包括AFP等。影像学检查通常包括超声、CT、MRI等。此外，患者还需要调整生活方式，合理饮食，戒烟戒酒，预防肿瘤复发。合理饮食通常指的是低盐、低脂、高蛋白的饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。戒烟戒酒可以减少肝脏的负担，降低复发风险。 六、结语 肝癌手术治疗是治疗肝癌的重要手段之一。通过肝切除术和肝移植，许多患者可以获得根治性治疗，改善生活质量。然而，手术治疗并非适合所有患者，需要根据患者的具体情况，综合评估，制定个体化的治疗方案。患者和家属应与医生充分沟通，了解手术治疗的利弊，做出明智的选择。手术治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分，与药物治疗、介入治疗等手段相结合，可以显著提高患者的生存率和生活质量。希望本文能为肝癌患者和家属提供参考，助力他们战胜病魔，重获健康。 郭利明 宁波市第二医院