手术治疗基础知识

脑胶质瘤概述 脑胶质瘤是一种起源于中枢神经系统的神经胶质细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤的侵袭性和恶性程度，脑胶质瘤可分为低级别（I-II级）和高级别（III-IV级）。高级别的脑胶质瘤，尤其是IV级的胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme, GBM），生长速度快，侵袭性强，预后较差。 手术治疗的重要性 手术治疗是脑胶质瘤治疗的基石。通过手术，医生可以直接移除肿瘤组织，减轻患者的症状，提高生活质量，并为后续治疗创造条件。对于复发或难治性脑胶质瘤，手术的目的主要是减轻肿瘤负荷，控制病情进展，并为病理诊断提供必要的组织样本。 手术适应症 手术的适应症主要包括： 1. 肿瘤位置相对表浅 ：当肿瘤位于容易接近的脑区，如大脑皮层或脑室周围时，手术切除的可行性和安全性较高。 2. 肿瘤大小和生长速度较快 ：对于体积较大、生长迅速的肿瘤，手术可以快速减轻患者的症状负担。 3. 病理诊断需求 ：当需要明确肿瘤的组织学类型和分子特征，以指导后续治疗时，手术获取的组织样本至关重要。 手术禁忌症 手术的禁忌症则包括： 1. 肿瘤位置深 ：位于脑深部或功能区的肿瘤，手术风险较高，可能导致严重的神经功能损害。 2. 患者合并症 ：存在严重心脏病、肺病或其他系统性疾病的患者，可能无法承受手术带来的生理压力。 3. 肿瘤广泛扩散 ：当肿瘤已经广泛扩散至多个脑区，手术切除可能无法实现，或者切除后患者的生活质量难以保障。 手术与其他治疗手段的联合应用 在复发或难治性脑胶质瘤的治疗中，单一的手术往往难以达到理想的治疗效果。因此，手术通常需要与其他治疗手段联合应用，形成综合治疗方案。 放疗 放疗是脑胶质瘤治疗中常用的一种方法，它可以在手术后对残留的肿瘤细胞进行进一步的杀灭，降低复发风险。放疗的方式包括全脑放疗（WBRT）和立体定向放疗（SRS），后者可以更精确地照射肿瘤，减少对周围正常脑组织的损伤。 化疗 化疗可以辅助手术和放疗，通过药物作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。常用的化疗药物包括替莫唑胺（Temozolomide, TMZ）等，它们可以穿过血脑屏障，对肿瘤细胞产生杀伤作用。 靶向治疗 靶向治疗是近年来新兴的治疗手段，通过精准打击肿瘤细胞上的特定分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）或血管内皮生长因子（VEGF），达到抑制肿瘤生长和血管生成的目的。 免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和肿瘤疫苗是免疫治疗的两种主要形式。 个体化治疗的重要性 手术治疗在复发或难治性脑胶质瘤的治疗中具有不可替代的作用。然而，手术并非万能，需要根据患者的具体情况，综合考虑手术的适应症与禁忌症。此外，每个患者的肿瘤生物学特征、基因突变谱和免疫微环境都有所不同，因此，治疗方案的制定应个体化，综合考虑患者的病理特征、临床表现和治疗反应。 结语 手术治疗在复发或难治性脑胶质瘤的综合治疗中扮演着核心角色。作为患者和家属，了解手术治疗的角色和限制，积极配合医生的治疗建议，是战胜疾病的重要一环。同时，随着医学研究的不断进步，新的治疗手段和策略将为脑胶质瘤患者带来更多的治疗选择和希望。 陈松 中国人民解放军联勤保障部队第九七零医院威海院区