肺癌放疗与化疗的联合应用

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗过程中往往伴随着患者营养状况的恶化。因此，对于食管癌患者来说，制定科学合理的营养支持策略至关重要。本文将从营养评估、营养支持方式、饮食调整和营养监测四个方面，详细探讨食管癌患者的营养支持策略。 一、营养评估 在制定营养支持策略之前，首先需要对患者的营养状况进行全面评估。营养评估是营养支持的基础，有助于了解患者的营养状况，为制定个体化的营养支持方案提供依据。 体重和体质指数（BMI）：体重是评估患者营养状况的重要指标之一。体质指数（BMI）是体重（kg）除以身高（m）的平方，是评估患者营养状况的常用指标。对于食管癌患者来说，体重下降和BMI降低往往提示营养不良的风险。 肌肉量：肌肉量是评估患者营养状况的重要指标之一。肌肉量减少提示患者可能存在蛋白质营养不良。通过生物电阻抗分析（BIA）等方法可以评估患者的肌肉量。 血清蛋白水平：血清蛋白水平是评估患者营养状况的重要指标之一。低蛋白血症提示患者可能存在营养不良。常用的血清蛋白指标包括血清白蛋白、前白蛋白等。 食欲和消化吸收功能：食欲下降和消化吸收功能受损会影响患者的营养摄入和营养吸收。通过询问患者的食欲情况、排便情况等可以评估患者的消化吸收功能。 营养不良风险评估：通过营养风险筛查工具（如NRS2002）可以评估患者的营养不良风险。对于高风险患者，需要尽早进行营养干预。 二、营养支持方式 根据患者的具体情况，可以选择不同的营养支持方式。营养支持方式的选择需要综合考虑患者的营养状况、消化吸收功能、吞咽功能等因素。 饮食调整：对于能够正常进食的患者，可以通过饮食调整来满足营养需求。饮食调整需要遵循以下原则： 高能量、高蛋白：增加膳食中的热量和蛋白质摄入，以满足患者的代谢需求。可以选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等。 易消化：选择易消化的食物，避免刺激性食物，减轻胃肠道负担。可以选择糊状或半流质食物，如米糊、蛋羹等。 少量多餐：分多次进食，每次少量，避免一次性摄入过多食物。可以每2-3小时进食一次，每次进食量不宜过多。 食物多样化：保证膳食中各种营养素的均衡摄入，避免营养缺乏。可以选择富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。 肠内营养：对于吞咽困难、消化吸收功能受损的患者，可以采用肠内营养的方式。肠内营养是通过鼻饲管或胃造瘘管将营养液直接输送到胃肠道。 选择合适的营养液：根据患者的营养需求和消化吸收能力，选择合适的营养液。可以选择标准型、高蛋白型、低脂型等不同类型的营养液。 确定营养液的量和浓度：根据患者的营养需求和胃肠道耐受能力，确定营养液的量和浓度。初始阶段可以从低浓度、小剂量开始，逐渐增加。 监测胃肠道耐受性：在实施肠内营养的过程中，需要密切监测患者的胃肠道耐受性。如出现恶心、呕吐、腹泻等不适症状，需要及时调整营养液的量和浓度。 肠外营养：对于不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足营养需求的患者，可以采用肠外营养的方式。肠外营养是通过静脉输液的方式提供营养。 选择合适的营养液：根据患者的营养需求和代谢状态，选择合适的营养液。可以选择氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等不同类型的营养液。 确定营养液的输注速度和时间：根据患者的营养需求和代谢状态，确定营养液的输注速度和时间。需要避免输注过快或过慢。 监测代谢和电解质平衡：在实施肠外营养的过程中，需要密切监测患者的代谢和电解质平衡。如出现高血糖、低钾血症等异常情况，需要及时调整营养液的组成和输注速度。 三、饮食调整 食管癌患者的饮食调整需要遵循以下原则： 高能量、高蛋白：增加膳食中的热量和蛋白质摄入，以满足患者的代谢需求。可以选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等。 易消化：选择易消化的食物，避免刺激性食物，减轻胃肠道负担。可以选择糊状或半流质食物，如米糊、蛋羹等。 少量多餐：分多次进食，每次少量，避免一次性摄入过多食物。可以每2-3小时进食一次，每次进食量不宜过多。 食物多样化：保证膳食中各种营养素的均衡摄入，避免营养缺乏。可以选择富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。 避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以减轻胃肠道负担。 解汝娟 哈尔滨医科大学附属第一医院