胃癌治疗的新进展

肿瘤引起腹水的机制 腹水，又称为腹腔积液，是指在腹腔内积聚过多的液体。正常情况下，腹腔内只有少量液体，起到润滑和保护作用。但当腹腔内液体量超过200ml时，就可能出现腹水。肿瘤引起的腹水主要与以下机制有关： 血管通透性增加 ：肿瘤细胞分泌的血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF）等，可以增加血管通透性，导致血浆成分外渗形成腹水。此外，肿瘤细胞还可能直接侵犯血管壁，破坏血管屏障，使血管内的液体和蛋白质渗出到腹腔内。 淋巴管阻塞 ：肿瘤压迫或侵犯淋巴管，导致淋巴回流受阻。淋巴液在腹腔内积聚，形成腹水。此外，肿瘤细胞还可能侵入淋巴管，阻塞淋巴管，使淋巴液无法正常回流。 腹膜转移 ：肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到腹膜，形成腹膜转移。腹膜转移的肿瘤细胞可以刺激腹膜产生腹水。此外，肿瘤细胞还可能分泌一些细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）等，进一步刺激腹膜产生腹水。 肝功能受损 ：肿瘤侵犯肝脏或化疗药物对肝脏的损害，导致肝功能异常。肝功能异常会影响血浆蛋白的合成，使血浆胶体渗透压降低，导致血浆成分外渗形成腹水。此外，肝功能异常还可能导致门静脉高压，使门静脉血流受阻，使腹水形成。 腹水的治疗方法 药物治疗 ：利尿剂如呋塞米和螺内酯可以促进尿液排出，减轻腹水。此外，抗血管生成药物和化疗药物也可用于控制肿瘤生长，间接减少腹水。抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管生成，减少血管通透性，从而减少腹水的形成。化疗药物可以直接杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长，减少腹水。 腹腔穿刺 ：通过穿刺抽取腹水，迅速减轻腹内压力，改善呼吸困难等症状。但需注意穿刺后可能发生的电解质紊乱和感染。穿刺时应严格无菌操作，避免感染。穿刺后应监测患者的生命体征和电解质水平，及时纠正电解质紊乱。 腹腔灌注化疗 ：在腹腔内灌注化疗药物，直接作用于腹膜转移的肿瘤细胞，减少腹水生成。腹腔灌注化疗可以提高药物在腹膜的浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，减少腹水的形成。 腹膜透析 ：对于肾功能受损的患者，腹膜透析可以同时清除腹水和代谢废物。腹膜透析利用腹膜作为透析膜，通过腹膜的渗透和超滤作用，清除腹水和代谢废物。腹膜透析可以减轻腹内压力，改善呼吸困难等症状。 预防腹水的措施 定期体检 ：定期进行肿瘤标志物检测和影像学检查，及时发现肿瘤的复发和转移。肿瘤标志物检测可以反映肿瘤的生长和转移情况，有助于及时发现肿瘤的复发和转移。影像学检查可以直观地显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围，有助于评估肿瘤的进展情况。 合理饮食 ：低盐饮食有助于减少腹水的生成。高盐饮食会增加血浆渗透压，促使血管内的液体渗出形成腹水。此外，保证营养均衡，增强机体抵抗力。营养不良会降低机体的抵抗力，使肿瘤更容易复发和转移。 适当运动 ：适度的运动可以改善血液循环，促进淋巴回流，减少腹水的形成。运动可以促进血液循环，改善淋巴回流，减少淋巴液在腹腔内的积聚。此外，运动还可以增强机体的抵抗力，延缓肿瘤的进展。 心理调适 ：保持良好的心态，减轻心理压力，有助于提高治疗效果，延缓疾病的进展。心理因素对肿瘤的治疗和预后有重要影响。良好的心态可以提高治疗效果，延缓疾病的进展。家属和医护人员应给予患者充分的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。 肿瘤引起的腹水是晚期肿瘤患者常见的问题，但通过科学的治疗和合理的预防措施，可以有效控制腹水，改善患者的生活质量。患者和家属应积极配合医生的治疗计划，共同面对肿瘤带来的挑战。同时，医护人员应给予患者充分的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过医患双方的共同努力，相信一定能够战胜肿瘤，重拾健康的生活。 胡小山 广州医科大学附属肿瘤医院