急性心包炎

病理机制 心包炎的病理过程通常分为三个阶段：渗出期、纤维化期和吸收期。急性心包炎早期，心包内膜下炎症细胞浸润，导致心包液生成，形成心包积液。心包液的生成是心包炎病理变化的关键，它不仅指示炎症程度，还可能影响心脏功能。病情进展时，心包腔内液体增多，可能压迫心脏，导致心包填塞。心包填塞是紧急临床情况，需立即处理以防心脏功能受损。纤维化期，心包开始纤维化，可能限制心脏运动，造成心包缩窄。吸收期时，炎症和渗出物被吸收，心包功能逐渐恢复。 临床症状 急性心包炎的常见症状包括胸痛、发热、全身不适和呼吸困难。胸痛通常为尖锐性，随深呼吸加剧，因为心包炎症增加心包内膜对心脏运动的敏感性。胸痛的性质因人而异，可能表现为胸骨后的压迫感或尖锐刺痛。发热和全身不适是全身炎症反应的一部分，显示机体对炎症的免疫反应。心包积液迅速积聚可能导致心包填塞，表现为心动过速、低血压和颈静脉怒张。颈静脉怒张是心包填塞的典型体征，指示心脏泵血功能受限。 诊断方法 诊断急性心包炎需综合多种检查。首先，医生进行病史询问和体格检查，可能发现心包摩擦音，这是心包炎症导致的心包腔内液体与心包膜摩擦产生的声音。心包摩擦音是重要的临床体征，通常在心包炎早期出现，随炎症消退而消失。心电图（ECG）检查可显示心包炎特有的ST段抬高和T波倒置，反映心包炎症对心脏电活动的影响。胸部X线和超声心动图（ECHO）有助于评估心包积液量和心脏功能。超声心动图是无创检查，直观显示心包积液分布和心脏收缩功能，对评估心包炎严重程度和指导治疗具有重要价值。 治疗方案 急性心包炎的治疗取决于病因和病情严重程度。病毒性心包炎通常采用对症治疗，包括休息、止痛药物和非甾体抗炎药，以减轻炎症和缓解症状。若心包积液导致心包填塞，可能需心包穿刺术引流积液，减轻心脏压力。心包穿刺术是微创手术，通过穿刺针抽取心包腔内积液，迅速缓解心包填塞症状。细菌性心包炎需抗生素治疗，根据细菌培养和药物敏感性测试选择抗生素。若心包炎反复发作或心包积液持续存在，可能需心包切除术，通过切除部分或全部心包解除心脏压迫，恢复心脏功能。 总结 急性心包炎可能严重影响心脏功能。了解其病理机制和临床症状有助于及时诊断和治疗。适当治疗后，大多数患者可恢复正常心脏功能。然而，对于病因不明或治疗反应不佳的患者，需进一步评估和治疗。此外，预防急性心包炎也很重要，包括避免感染、控制自身免疫疾病和定期体检。通过综合管理，可有效降低急性心包炎发生率和改善患者预后。 张青 广东省第二人民医院