什么是扩张型心肌病？

病因： 扩张型心肌病的病因复杂，可分为遗传性、获得性和特发性三种类型。遗传性因素可能涉及家族性基因突变，而获得性因素包括病毒感染、自身免疫性疾病、长期酗酒、药物毒性、代谢性疾病，如甲状腺功能异常等。特发性扩张型心肌病则指在没有明显致病因素的情况下发生。 病理生理： 在扩张型心肌病中，心肌组织受损，导致心肌纤维化和心肌细胞数量减少。心肌纤维化是心肌组织被纤维组织替代的过程，这一过程降低了心脏的收缩力。长期心脏扩张，心腔容积增加，心脏壁变薄，导致心脏泵血能力进一步下降。这种泵血功能的减退会引起血流动力学的改变，最终可能发展为心力衰竭。 临床表现： 扩张型心肌病的症状可能包括以下几方面： 1. 呼吸急促：心脏泵血能力下降，导致肺部血液回流受阻，引起肺部充血和呼吸急促。 2. 心悸：心脏搏动感增强，患者可能感到心跳不规则或过快。 3. 水肿：血液循环不畅导致静脉压力升高，进而引起下肢、腹部或全身水肿。 4. 疲劳：由于血液循环不足，身体器官不能获得足够的氧气和营养，导致疲劳。 5. 心力衰竭：在病情严重时，心脏可能无法满足身体对血液的需求，导致心力衰竭。 诊断： 诊断扩张型心肌病通常需要以下步骤： 1. 病史询问：了解症状的起始时间和进展情况。 2. 体格检查：通过听诊、触诊等方法评估心脏功能。 3. 心电图（ECG）：检查心脏电活动，可能显示心律失常或心脏传导异常。 4. 胸部X光：观察心脏大小和肺部充血情况。 5. 超声心动图：通过超声波检查心脏结构和功能，评估心脏的泵血能力。 6. 心脏磁共振成像（MRI）：提供心脏结构和功能的详细信息。 7. 实验室检查：包括血液检查，如心肌酶谱、甲状腺功能测试等。 治疗： 扩张型心肌病的治疗目标是缓解症状、改善心脏功能、预防并发症和提高生活质量。治疗方法包括： 1. 药物治疗：使用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以改善心脏泵血能力和减轻症状。 2. 心脏再同步治疗：对于心室收缩不同步的患者，通过植入起搏器协调心室的收缩。 3. 心脏移植：对于药物治疗无效且心脏功能严重受损的患者，心脏移植可能是最后的治疗选择。 4. 生活方式改变：包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康饮食和适量运动。 预防： 尽管扩张型心肌病的确切预防措施尚未明确，但采取健康的生活方式，如不吸烟、限制酒精摄入、保持健康饮食和适量运动，以及定期体检，有助于降低患病风险。 扩张型心肌病是一种需要综合治疗和长期管理的复杂心脏疾病。患者应与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗计划，以改善预后。 廖丽昇 福建省立医院