肺癌治疗的新希望：分子靶向和免疫疗法

肺癌起源于肺部，是一个涉及多种遗传因素和环境因素相互作用的复杂多阶段过程。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和肺小细胞癌（SCLC），其中NSCLC约占85%，SCLC约占15%。NSCLC可进一步细分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。 分子靶向疗法是一种基于分子生物学的治疗策略，通过靶向肿瘤细胞中的特定分子靶点抑制肿瘤生长和扩散。常见的靶点包括表皮生长因子受体（EGFR）、间充质上皮转换因子（MET）和血管内皮生长因子受体（VEGFR）。分子靶向药物特异性地结合这些靶点，阻断肿瘤细胞的信号传导途径，从而抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭和血管生成。例如，针对EGFR突变的NSCLC患者，EGFR抑制剂如吉非替尼和厄洛替尼显示出显著疗效。随着治疗的进行，耐药现象可能出现，因此第二代和第三代EGFR抑制剂的开发对克服耐药具有重要意义。 免疫疗法通过激活或增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂（ICIs）如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂在肺癌治疗中取得突破性进展。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞表面的PD-1/PD-L1与T细胞表面的PD-1受体结合，恢复T细胞对肿瘤的识别和杀伤功能。CTLA-4抑制剂通过抑制T细胞表面的CTLA-4分子，增强T细胞的活性和抗肿瘤反应。免疫疗法在肺癌治疗中显示出良好的疗效和耐受性，但存在免疫相关性不良反应（irAEs）和部分患者不响应的问题。 为充分发挥分子靶向疗法和免疫疗法的潜力，临床上需对肺癌患者进行精准的分子分型和免疫特征分析，指导个体化治疗。例如，通过基因检测确定患者是否携带特定基因突变，选择合适的靶向药物；通过PD-L1表达水平和肿瘤微环境的免疫细胞浸润情况预测免疫疗法的疗效。研究者正在探索分子靶向疗法与免疫疗法的联合应用，以期提高疗效。 分子靶向疗法和免疫疗法为肺癌治疗带来新希望。随着研究的深入和技术的进步，未来有望实现肺癌的精准治疗和长期控制。然而，肺癌治疗仍面临耐药性产生、免疫疗法不良反应、高昂治疗费用等挑战。未来的研究需加强基础研究，发现新治疗靶点和机制；优化个体化治疗方案，提高治疗精准性和有效性；探索新的联合治疗策略，提高治疗效果和耐受性；加强药物经济学研究，降低治疗费用，提高患者可及性。随着医学科技的进步，肺癌将不再是不治之症，而是一个可以通过科学手段有效控制和管理的疾病。 顾飞英 浙江省肿瘤医院