慢性风湿性关节炎：长期炎症对关节的影响

病理机制 RA的确切病因尚未完全明确。研究认为遗传因素、环境因素和免疫系统失调是RA发病的关键因素。在RA患者体内，免疫系统错误地攻击自身的关节组织，引发炎症反应。这种炎症不仅局限于关节，也可能扩散至全身，导致一系列系统性症状。 RA的病理过程涉及多种细胞和分子机制。炎症细胞如巨噬细胞和T细胞被激活，并释放炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）和白细胞介素6（IL-6）。这些介质激活其他细胞，如成纤维细胞样滑膜细胞和破骨细胞，加剧炎症反应和组织破坏。 炎症对关节的影响 长期炎症对关节的影响包括软骨退化、骨侵蚀、关节囊和韧带损伤，以及肌腱和肌肉病变。 软骨退化 ：关节内的软骨是一层光滑的组织，主要功能是减少摩擦和提供缓冲。RA导致软骨细胞死亡和基质降解，软骨变薄并最终消失，引起关节表面粗糙，增加摩擦，导致疼痛和活动受限。 骨侵蚀 ：炎症影响关节周围的骨头，导致骨质侵蚀。这种侵蚀通常发生在关节边缘，形成“骨刺”。骨侵蚀随时间发展，可能导致关节间隙变窄和关节畸形。 关节囊和韧带损伤 ：关节囊是包裹关节的纤维膜，韧带连接骨头和关节囊，为关节提供稳定性。RA中的炎症可导致关节囊和韧带的炎症和损伤，增加关节不稳定和进一步损伤的风险。 肌腱和肌肉病变 ：RA患者常伴随肌腱炎和肌肉萎缩。肌腱炎是肌腱及其周围组织发炎的结果，而肌肉萎缩则是由于长期炎症导致的肌肉功能障碍。这些病变限制患者的关节活动度和力量。 长期影响 RA对患者的长期影响深远，包括疼痛和功能障碍、关节畸形、系统性并发症，以及生活质量的下降。 疼痛和功能障碍 ：长期炎症破坏关节内的软骨和骨头，导致持续的疼痛和关节活动度减少，严重影响日常生活质量，包括工作、家务和社交活动。 关节畸形 ：炎症持续导致关节的软骨和骨头进一步破坏，最终导致关节畸形。例如，手指关节可能出现“天鹅颈”畸形或“纽扣孔”畸形，影响手部功能。 系统性并发症 ：RA可能引起全身性并发症，如心血管疾病、肺部疾病和眼部疾病。心血管疾病是RA患者死亡的主要原因之一，控制炎症和降低心血管风险至关重要。 生活质量下降 ：RA患者因疼痛和功能障碍无法进行正常的工作和社交活动，导致生活质量显著下降。RA还可能影响患者的心理状态，如抑郁和焦虑，进一步降低生活质量。 治疗与管理 RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，防止关节破坏，提高生活质量。治疗策略包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。 药物治疗 ：药物治疗是RA治疗的基础。非甾体抗炎药（NSAIDs）可减轻炎症和疼痛，但长期使用可能导致胃肠道和心血管副作用。疾病修饰抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤，可减缓疾病进展和关节破坏。生物制剂如TNF-α抑制剂，可有效控制炎症，改善症状。治疗应根据患者的病情和反应进行个体化调整。 物理治疗 ：物理治疗是RA管理的重要组成部分。适当的运动和物理疗法，如热疗、冷疗和电刺激，可以改善关节活动度，增强肌肉力量，减轻疼痛。物理治疗师还可以提供有关日常生活活动和运动的指导，帮助患者更好地管理症状。 手术治疗 ：在关节严重损伤或功能障碍时，可能需要进行关节置换手术或其他修复手术。手术可以恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。但手术并非适合所有患者，需要根据患者的具体情况和手术风险进行评估。 总之，慢性风湿性关节炎是一种复杂的疾病，长期炎症对关节及其周围结构造成显著损害。通过综合治疗和管理，可以有效地控制病情，改善患者的生活质量。 张雪珍 博罗县人民医院