免疫相关不良反应怎么处理

免疫疗法的作用机制 免疫疗法主要分为两大类：免疫检查点抑制剂和细胞因子治疗。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复T细胞的活性。细胞因子治疗，如IL-2，能够刺激免疫细胞增殖和活化，增强对肿瘤的免疫应答。这些治疗手段能够解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，促进免疫细胞对肿瘤的攻击。 免疫相关不良反应的特点 免疫相关不良反应涉及多个器官系统，如皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌系统、肺部等。症状从轻微的皮肤反应到严重的器官功能障碍不等。不良反应的发生时间也不一，有些可能在治疗结束后数月甚至数年才出现。值得注意的是，irAEs的发生与免疫疗法的疗效密切相关，部分不良反应的出现可能预示着较好的治疗效果。 免疫相关不良反应的分类和处理 根据严重程度，irAEs可分为1-5级。处理原则如下： 1级：通常无需特殊处理，只需密切观察； 2级：可能需要对症治疗，如使用抗炎药物、止泻药物等； 3级：需要暂停免疫治疗，并使用激素治疗（如泼尼松）； 4-5级：需要永久停用免疫治疗，并积极治疗相关并发症。 在处理irAEs时，临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。这可能包括调整药物种类、剂量，以及选择合适的治疗时机。 合理用药 在处理免疫相关不良反应时，合理用药至关重要。具体包括： 选择适当的药物：根据不良反应的类型和严重程度，选择合适的药物，如抗炎药、免疫抑制剂等； 掌握剂量和疗程：遵循指南或专家共识，合理调整药物剂量和疗程，避免过量或不足； 监测药物不良反应：密切观察患者症状变化，及时发现并处理药物不良反应； 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，如调整药物种类、剂量等。 预防措施 预防免疫相关不良反应同样重要。建议采取以下措施： 详细评估患者的基线状况，如年龄、合并症、器官功能等； 在治疗前和治疗期间，定期监测患者的相关指标，如血常规、肝肾功能、激素水平等； 教育患者识别不良反应的早期症状，及时就诊； 鼓励患者保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动等。 总结 免疫相关不良反应是实体肿瘤免疫治疗中不可忽视的问题。作为临床医生，应充分了解免疫疗法的作用机制、不良反应的特点和处理原则，合理用药，积极预防，以提高治疗效果，减少不良反应的发生。同时，患者也应积极配合医生的治疗，及时反馈症状变化，共同应对免疫治疗带来的挑战。通过细致的管理和治疗，可以最大限度地减轻irAEs的影响，提高患者的生存质量和治疗的成功率。 韩楠 南京明基医院