慢性白血病：会演变成急性白血病吗

慢性白血病与急性白血病的区别在于，前者以白细胞的持续积累为特点，这些细胞在形态和功能上可能与正常白细胞有所不同，但生长速度较慢；而后者则表现为白细胞的快速增殖和骨髓抑制，对健康影响较大，若不及时治疗，可能危及生命。 慢性白血病转变成急性白血病，医学上称为“转化”或“急变”。这种转变通常由慢性白血病细胞的遗传学改变导致，表现为细胞生长速度的加快、形态的异常和控制的丧失。急变是慢性白血病治疗中较为棘手的问题，因为它意味着病情的恶化和治疗难度的增加。 慢性髓细胞性白血病（CML）是慢性白血病中最常见的类型，约占所有白血病的15%。CML患者中有5%至10%可能发生急变，而急变可能由慢性期治疗不当、疾病进展、遗传学改变等因素促进。 慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是另一种慢性白血病，占所有白血病病例的25%至30%。CLL的急变率相对较低，但风险依然存在。一旦发生急变，CLL患者的预后将显著恶化。 预防和减少慢性白血病急变的关键措施包括： 定期监测：通过血液检查和遗传学检测，及时发现疾病进展和潜在的急变风险。 个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、健康状况、疾病阶段等，制定个性化的治疗方案。 靶向治疗：使用针对特定分子靶点的药物，如酪氨酸激酶抑制剂，更有效地控制慢性白血病细胞的生长，降低急变风险。 免疫治疗：激活或增强患者的免疫系统，对抗白血病细胞，有助于控制疾病的进展。 造血干细胞移植：对于部分高风险患者，造血干细胞移植可以作为根治性治疗手段，减少急变风险。 慢性白血病的治疗需综合考虑多种因素，包括患者年龄、整体健康状况、疾病分期和生物标志物等。治疗方法应基于疾病进展的评估和对患者生活质量的考虑。常见的治疗方法包括： 酪氨酸激酶抑制剂：针对CML的治疗药物，通过抑制异常细胞的信号传导，控制疾病进展。通常作为一线治疗，并对许多患者有效。 化疗：在某些情况下，用于控制慢性白血病的进展。化疗药物可杀死快速分裂的细胞，包括白血病细胞。 免疫调节剂：调节患者的免疫系统，使其更有效地对抗白血病细胞。 免疫治疗：包括单克隆抗体治疗和CAR-T细胞疗法，利用患者免疫系统识别和攻击白血病细胞。 造血干细胞移植：对于高风险或已发生急变的患者，可能是一种有效的治疗选择。通过移植健康的造血干细胞，替代异常的骨髓细胞，以根治疾病。 慢性白血病患者的治疗目标是控制疾病、改善生活质量和预防急变。患者应定期接受专业医疗评估，并与医疗团队合作，制定合适的治疗计划。此外，患者还应关注生活方式的调整，如均衡饮食、适量运动和避免烟草，以提高治疗效果和生活质量。 慢性白血病虽然进展缓慢，但存在急变的可能性。通过积极治疗和密切监测，可以有效控制病情，降低急变风险。患者应与医疗团队紧密合作，了解疾病特点，采取科学合理的治疗策略，以获得更好的预后。 熊晓玲 浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下沙院区)