神经母细胞瘤的治疗：儿童癌症的特别关注

病因及流行病学 神经母细胞瘤的病因尚未完全明确，但研究表明遗传因素、胎儿期间的某些病毒感染、孕妇在妊娠期间的环境暴露，可能与神经母细胞瘤的发生有关。此外，一些遗传综合征如范可尼贫血、神经纤维瘤病等也与该病的发生有较高的关联性。发病率方面，神经母细胞瘤占儿童实体瘤的8%-10%，是儿童期最常见的肿瘤之一。 临床表现 神经母细胞瘤的临床表现多样，与肿瘤的位置、大小、侵袭性及是否有远处转移有关。常见的症状包括腹痛、便秘、体重减轻、乏力、发热等。由于肿瘤可能压迫周围组织和器官，患者可能会出现相应的症状，如呼吸困难、腹部肿块、眼球突出等。此外，某些神经母细胞瘤能够分泌儿茶酚胺类激素，导致高血钙、高血压等症状。 诊断 神经母细胞瘤的诊断通常需要综合多种检查方法。首先，通过影像学检查如超声、CT扫描、MRI等，可以发现肿瘤的位置和大小。其次，尿液或血液中的儿茶酚胺代谢产物（如香草基杏仁酸VMA和高香草酸HVA）的检测，有助于诊断。最后，确诊依赖于活检或手术切除后肿瘤组织的病理学检查。 治疗 神经母细胞瘤的治疗策略取决于多种因素，包括肿瘤的分期、患者的年龄、肿瘤的生物学特性等。常见的治疗方法包括： 手术治疗：对于局限的肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目标是尽可能地完全切除肿瘤，同时保留正常的组织和器官。 化疗：化疗是神经母细胞瘤治疗的重要组成部分，常用于手术前后，以缩小肿瘤、控制病情、减少复发和转移。 放疗：对于手术不能完全切除的肿瘤或有远处转移的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，控制肿瘤的生长和扩散。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在神经母细胞瘤的治疗中显示出潜力，通过激活或增强患者的免疫系统，对抗肿瘤细胞。 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，使用特定的药物进行治疗，可以减少对正常细胞的损害。 高剂量化疗联合自体干细胞移植：对于高危或复发的神经母细胞瘤，这种方法可以提高治疗强度，同时通过移植自体干细胞，减少化疗引起的严重副作用。 预后及随访 神经母细胞瘤的预后因素包括年龄、肿瘤分期、肿瘤生物学特性等。总体而言，低风险组的患儿预后较好，5年生存率可达80%以上；而高风险组的患儿预后较差，5年生存率可能低于40%。治疗后，患者需要定期随访，监测肿瘤标志物、进行影像学检查，以及时发现复发或转移。 总之，神经母细胞瘤的治疗是一个多学科、个体化的过程，需要外科、肿瘤科、放射科、病理科等多学科团队的密切合作。随着医学技术的进步，神经母细胞瘤的治疗手段不断丰富，治疗效果也在逐步提高。家长和患儿应该积极面对，配合医生的治疗和随访，争取最佳的治疗效果。 徐玲玲 烟台毓璜顶医院