乳腺癌的治疗进展：从传统到现代

一、传统的乳腺癌治疗方法 手术治疗：手术是乳腺癌治疗的主要手段。传统的手术方法包括乳腺癌切除术（lumpectomy）和乳腺癌根治术（mastectomy）。乳腺癌切除术仅移除肿瘤及其周围一小部分正常组织，而根治术则涉及更广泛的组织切除。随着对乳腺癌生物学特性认识的深入，手术方法已经从根治性手术转变为更为保守的手术，如保乳手术和前哨淋巴结活检，旨在减少患者的身体伤害和心理负担，同时保持治疗效果。 放疗：放疗是乳腺癌手术后常用的辅助治疗，目的是消除可能残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。随着精确放疗技术如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）的发展，放疗的准确性和安全性得到提高，对正常组织的损伤减少，从而改善患者的生活质量。 化疗：化疗通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长和扩散。化疗可以作为辅助治疗在手术后进行，或作为新辅助治疗在手术前进行，以缩小肿瘤体积，提高手术成功率。新型化疗药物如紫杉醇类、蒽环类等提高了治疗效果，同时降低了副作用。 二、现代乳腺癌治疗方法 靶向治疗：靶向治疗针对癌细胞的特定分子靶点，具有高选择性和低副作用。HER2阳性乳腺癌是靶向治疗的主要适应症，常用的靶向药物包括曲妥珠单抗（Trastuzumab）和帕妥珠单抗（Pertuzumab），它们通过抑制HER2蛋白的活性，阻断癌细胞的生长信号。其他分子靶点的靶向药物也在研发中，如CDK4/6、PI3K/AKT/mTOR通路的抑制剂。 免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是免疫治疗的代表药物，通过解除癌细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤能力。尽管免疫治疗在乳腺癌中的疗效不如在某些其他癌症中显著，但部分患者仍然能从中获益，尤其是在三阴性乳腺癌中。 内分泌治疗：内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌，通过抑制雌激素的作用来抑制癌细胞的生长。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香酶抑制剂（AIs）和选择性雌激素受体降解剂（SERDs）。新型内分泌药物如CDK4/6抑制剂为激素受体阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。 基因治疗：基因治疗通过改变癌细胞基因表达来抑制其生长和扩散。目前，乳腺癌基因治疗仍处于实验研究阶段，但一些早期的临床试验已经显示出其潜在的治疗价值。基因治疗策略包括自杀基因疗法、免疫基因疗法和RNA干扰疗法等。 三、乳腺癌个体化治疗 随着分子生物学技术的发展，乳腺癌的分子分型和基因突变检测已成为临床常规。个体化治疗根据患者的肿瘤分子特征，如激素受体状态、HER2状态、基因突变等，来选择最合适的治疗方案。这种方法可以提高治疗效果，减少不必要的治疗副作用，改善患者的生活质量。例如，对于HER2阳性乳腺癌患者，可以优先选择HER2靶向治疗；而对于BRCA1/2基因突变携带者，PARP抑制剂可能是一种有效的治疗选择。 总结而言，乳腺癌的治疗已经从单一的手术和化疗，发展到包括多种治疗手段的综合治疗。随着对乳腺癌生物学特性的深入理解，未来的治疗将更加精准和个性化，为患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。医学技术的不断进步，将为乳腺癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。 李占园 温州医科大学附属第二医院本部院区