胃癌的诊疗现状

诊断方法 胃癌的早期诊断对于治疗效果和预后至关重要。常用的诊断方法包括： 1. 内镜检查 ：胃镜检查是胃癌诊断的重要手段，可以直观观察胃黏膜情况并进行活组织检查。技术进步带来了胶囊内镜和窄带成像技术（NBI），这提高了早期胃癌的检出率。 2. 影像学检查 ：如X线钡餐、CT扫描、MRI和PET-CT等，有助于评估肿瘤的大小、位置和是否有远处转移，其中PET-CT在淋巴结转移和远处转移的评估上有其独特优势。 3. 实验室检查 ：血常规和肿瘤标志物检测等，如CEA、CA19-9等，对病情评估和疗效监测有辅助作用。循环肿瘤DNA（ctDNA）检测作为新兴方法，对早期诊断和疗效监测具有潜在价值。 4. 分子检测 ：胃癌的分子分型对指导个体化治疗有重要意义。HER2过表达状态、微卫星不稳定性（MSI）和错配修复（MMR）蛋白的缺失等，均为影响治疗决策的关键分子标志物。 治疗手段 胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者状况及分子生物学特征。治疗手段包括： 1. 手术治疗 ：手术切除是早期胃癌的主要治疗方式，根据肿瘤情况可选择全胃切除或部分胃切除。微创手术如腹腔镜手术和机器人手术具有创伤小、恢复快的特点。 2. 化疗 ：对中晚期胃癌，化疗是辅助治疗的重要环节，可在手术前后使用，以控制病情或延长生存期。常用药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。 3. 放疗 ：放疗可作为辅助治疗，与化疗联合使用提高治疗效果。立体定向放疗（SBRT）是一种新兴技术，具有精准度高、副作用小的特点。 4. 靶向治疗 ：靶向药物如针对HER2过表达的胃癌患者使用的曲妥珠单抗，可提高治疗的针对性。 5. 免疫治疗 ：通过激活或增强患者免疫系统攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂，在部分胃癌患者中显示出良好疗效。 未来研究方向 胃癌诊疗技术的进步带来了诸多挑战和未解问题。未来研究可能关注： 1. 早期筛查 ：开发更有效的筛查方法，如基于血清学的多靶点检测、基于粪便的基因检测。 2. 个体化治疗 ：深入研究胃癌分子机制，实现精准治疗。 3. 新药研发 ：开发新化疗、靶向和免疫治疗药物，提高效果，减少副作用。 4. 综合治疗策略 ：探索不同治疗方法的最佳组合，以实现最佳治疗效果。 5. 生物标志物的研究 ：寻找和验证胃癌生物标志物，对早期诊断、疗效评估和预后判断有重要意义。 胃癌诊疗现状正持续进步，但提高治疗效果和患者生存质量仍需更多研究和创新。随着医学技术发展，我们期待胃癌患者得到更优的治疗与关怀。同时，加强胃癌预防和健康教育，提高公众对胃癌的认识，是降低其发病率和死亡率的关键。 张贺真 河源市深河人民医院