干燥综合征（Sjogren Syndrome，简称SS）的诊断

病史采集 病史采集是诊断SS的第一步，需要了解患者的年龄、性别、家族史、药物史、职业暴露等信息。SS多发于中年女性，家族中有自身免疫疾病史可能增加患病风险。某些药物如抗高血压药、抗抑郁药等可能诱发SS样症状。 临床症状评估 SS的典型症状包括口干、眼干、口腔黏膜干燥、牙齿龋坏、视力模糊等。口干可能导致吞咽困难、口腔异味、舌体干裂等症状。眼干则表现为眼睛干涩、疼痛、异物感、视力下降等。此外，患者还可能出现疲劳、关节疼痛、皮疹等全身症状。 实验室检查 抗核抗体（ANA） ：ANA是SS的常用筛查指标，阳性率高达90%以上，但特异性不高，其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等也可能出现ANA阳性。 抗SSA/SSB抗体 ：抗SSA/SSB抗体是SS的特异性抗体，阳性率约为50%-70%。抗SSA抗体与SS相关的腮腺肿大、关节炎等临床表现相关，抗SSB抗体与肝脏受累相关。 免疫球蛋白检查 ：SS患者血清中的IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平可能升高，提示B细胞过度活化。 特殊检查 唾液腺造影 ：通过X线检查唾液腺的形态和功能，观察是否有唾液腺肿大、排空延迟等异常表现。 唾液腺活检 ：在局部麻醉下取唾液腺组织进行病理检查，观察是否有淋巴细胞浸润、纤维化等病理改变。 泪腺功能检查 ：通过Schirmer试验、泪膜破裂时间（BUT）等方法评估泪液分泌和稳定性。 唇腺活检 ：取唇部小唾液腺进行活检，观察是否有淋巴细胞浸润、腺体结构破坏等病理改变。 诊断标准 SS的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查和特殊检查结果。目前常用的诊断标准包括美国-欧洲共识小组（AECG）标准和2016年ACR/EULAR标准。AECG标准侧重于客观检查结果，包括眼部症状、口腔症状、实验室检查和眼部、唇腺活检等。ACR/EULAR标准则更注重患者的症状和体征，包括口干、眼干、唾液腺肿大、抗SSA/SSB抗体阳性等。 鉴别诊断 SS需要与其他引起口干、眼干的疾病鉴别，如糖尿病、甲状腺功能减退、药物副作用、干燥性角结膜炎、老年性口干等。通过详细的病史采集、临床表现分析和实验室检查，可以排除其他疾病，明确SS的诊断。 总结 SS的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查和特殊检查结果。对于疑似SS的患者，应及时到风湿免疫科就诊，进行系统评估和规范诊断。早期诊断和治疗对于改善患者的症状、延缓病程进展具有重要意义。 周富海 安徽中医药大学第一附属医院