药疹的诊断

1. 药疹的临床表现 药疹的临床表现多样，包括红斑、丘疹、水疱、大疱、溃疡、紫癜等皮肤损伤，以及瘙痒、疼痛等不适感。药疹可局限于特定部位或广泛分布于全身，其症状的严重程度受个体体质、药物种类、用药剂量等因素影响。 2. 药疹的诊断依据 2.1 用药史 药疹的诊断首先需了解患者的用药史，包括药物种类、剂量、用药及停药时间。药物性皮炎的发生通常与药物使用直接相关，因此，用药史对诊断至关重要。 2.2 皮损特点 观察皮损的形态、分布、颜色、数量等特征，有助于药疹的诊断。例如，固定性药疹常表现为口唇、手背、足背等部位的圆形或椭圆形红斑，边缘清晰。 2.3 症状发生的时间 药疹症状通常在用药后24-72小时内出现，但个别情况下可能在用药后数天或数周才出现。发病时间与药物种类、个体差异等因素有关。 2.4 其他相关症状 药疹除皮肤症状外，还可能伴有发热、关节疼痛、恶心、呕吐等全身症状，这些症状为药疹的诊断提供了更多依据。 3. 药疹的诊断方法 3.1 临床诊断 临床诊断主要依据患者的用药史、皮损特点、症状发生的时间等因素进行综合判断。医生将根据患者具体情况，结合临床经验，进行初步诊断。 3.2 实验室检查 实验室检查为药疹诊断提供客观依据。常用的检查包括血常规、肝肾功能、免疫球蛋白等。此外，可进行皮肤活检、药物过敏原检测等。 3.3 药物激发试验 在必要时，可进行药物激发试验，在医生监控下让患者再次接触疑似过敏药物，观察是否出现药疹症状。该方法可明确诊断，但存在风险，需谨慎使用。 4. 药疹的鉴别诊断 药疹需与其他皮肤疾病如荨麻疹、湿疹、接触性皮炎等鉴别。鉴别诊断的关键在于病史询问、皮损观察、实验室检查等。 5. 药疹的治疗原则 药疹的治疗包括： 5.1 停用可疑药物 确诊药疹后，应立即停用可疑药物，并避免再次接触。 5.2 对症治疗 根据药疹症状，采取抗组胺药物缓解瘙痒、外用药膏治疗皮损等对症治疗措施。 5.3 药物治疗 对于严重药疹，可能需要糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。 5.4 健康教育 向患者提供健康教育，指导正确使用药物，避免药物滥用和过敏反应。 6. 总结 药疹的诊断需综合考虑用药史、皮损特点、症状发生时间等因素。通过临床诊断、实验室检查、药物激发试验等方法可明确诊断。治疗应遵循停用可疑药物、对症治疗、药物治疗等原则，并加强健康教育，以减少药疹发生，减轻患者痛苦。 孙思 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区