胃癌的治疗

胃癌的早期诊断 早期诊断对胃癌治疗至关重要。胃镜检查是发现胃癌的核心方法，通过直接观察胃粘膜异常，并结合活检进行组织学诊断，以确诊。上消化道造影、CT扫描和PET-CT等影像学检查也起到了关键作用，它们有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯深度及是否有淋巴结转移或远处转移。 胃镜检查能够发现早期胃癌，并对可疑病变进行活检，为病理学诊断提供依据。上消化道造影可以显示胃壁的充盈缺损和胃腔形态改变，有助于判断肿瘤位置和范围。CT扫描和PET-CT能提供肿瘤和周围组织的详细图像，对评估肿瘤侵犯程度和远处转移具有重要价值。 外科手术治疗 外科手术是胃癌治疗的主要手段，尤其适用于早期胃癌。手术目的是尽可能切除肿瘤组织，包括原发肿瘤和可能的淋巴结转移。根据肿瘤的大小、位置和分期，医生会选择全胃切除、部分胃切除或胃癌根治术等不同的手术方式。 全胃切除适用于肿瘤较大或位于胃体的患者。部分胃切除适用于肿瘤较小或位于胃的特定部位的患者。胃癌根治术是一种更彻底的手术方式，除了切除肿瘤和部分胃，还包括清扫周围淋巴结，以减少复发风险。 手术后的病理学检查对评估手术效果和指导后续治疗具有重要意义。它可以确定肿瘤的类型、分化程度、侵犯深度和淋巴结转移情况，为患者预后评估和后续治疗提供依据。 化疗 化疗是胃癌治疗的重要组成部分，尤其在肿瘤较大或已有转移的情况下。化疗药物可以单独使用，或与手术或放疗结合使用，称为新辅助化疗或辅助化疗。 新辅助化疗是在手术前进行的化疗，目的是缩小肿瘤、控制病情发展，提高手术成功率和降低术后复发风险。辅助化疗是在手术后进行的化疗，目的是消除可能残留的癌细胞，减少术后复发可能性。 化疗药物选择和用药方案需根据患者具体情况和肿瘤生物学特性确定。常用化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、卡培他滨等。化疗副作用包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，但通过合理药物选择和剂量调整，可减少副作用。 放疗 放疗利用高能射线破坏癌细胞DNA，抑制其生长和扩散。对不能手术或手术风险高的患者，放疗可作为主要治疗方法。放疗也可与化疗结合使用，称为放化疗，以增强治疗效果。 放疗剂量和疗程需根据患者具体情况和肿瘤生物学特性确定。放疗副作用包括皮肤红肿、疼痛、恶心、呕吐等，但通过精确放疗技术和剂量控制，可减少副作用。 靶向治疗与免疫治疗 靶向治疗针对癌细胞特有的分子靶点，如HER2受体，通过特异性药物抑制肿瘤生长。免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统识别和攻击癌细胞。这两者是近年胃癌治疗领域的新兴疗法，为特定患者群体提供新的治疗选择。 靶向治疗药物选择需根据肿瘤分子生物学特征确定。例如，HER2阳性胃癌患者可用曲妥珠单抗等药物。免疫治疗需评估患者免疫状态和肿瘤免疫原性，如PD-L1表达水平。 靶向治疗和免疫治疗副作用相对较小，但仍需密切监测和及时处理。例如，靶向治疗可能引起心脏毒性、肝损伤等，免疫治疗可能引起免疫相关性肺炎、肝炎等。 综合治疗 胃癌治疗常需综合多种方法。医生会根据患者具体情况，如肿瘤分期、身体状况、基因突变、免疫状态和个人偏好，制定个性化治疗方案。综合治疗可提高治疗效果，减少副作用，并改善患者生活质量。 综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，需根据患者具体情况进行合理选择和优化组合。例如，早期胃癌可采用手术为主的治疗策略；进展期胃癌可采用手术联合化疗或放疗的综合治疗策略；晚期胃癌可采用化疗、靶向治疗或免疫治疗为主的治疗策略。 康复与后续管理 胃癌治疗后，患者需进行康复训练和定期随访检查。康复训练包括营养支持、体力恢复和心理辅导，帮助患者尽快恢复正常生活。 吴洪 南充市身心医院营山本部