AS的诊断治疗

诊断 AS的诊断需综合考虑患者症状、体格检查、血液检测和影像学检查等多方面信息。患者可能表现为慢性腰背痛，尤其是晨起时疼痛明显，活动后有所缓解；晨僵也是常见症状，若晨僵持续时间超过30分钟，应引起注意。此外，患者可能存在脊柱活动受限，如弯腰、转身困难等。 体格检查是诊断AS的关键步骤，医生通过评估患者的脊椎活动度、骶髂关节活动度、胸廓扩张度等，判断是否存在炎症和功能障碍。血液检测对于诊断AS同样重要，ESR（红细胞沉降率）和CRP（C反应蛋白）的升高通常提示炎症的存在。HLA-B27基因测试对AS的诊断具有一定的参考价值，尽管HLA-B27阳性与AS的发病风险增加有关，但HLA-B27阳性并不等同于AS诊断。 影像学检查对于AS的诊断至关重要。X线片能够显示脊柱和骶髂关节的炎症和结构性损伤，如骨质增生、关节间隙狭窄等。MRI能够更早地发现炎症和关节损伤，对于早期诊断和评估病情进展具有重要作用。 药物治疗 药物治疗是AS治疗的重要组成部分，包括以下几类药物： 非甾体抗炎药（NSAIDs） ：NSAIDs是AS治疗的一线药物，通过抑制环氧化酶（COX）减少炎症介质的产生，有效缓解疼痛和僵硬。常见NSAIDs包括布洛芬、萘普生、罗非考昔等。NSAIDs的使用应考虑药物剂量和疗程，避免长期大剂量使用可能带来的副作用，如胃肠道损伤、肾功能损害等。NSAIDs可能增加心血管事件的风险，特别是对于有心血管疾病史的患者。 病程控制抗风湿药（DMARDs） ：如柳氮磺吡啶，对部分AS患者有效，能够减缓病情进展。DMARDs的使用应在医生指导下进行，因为它们可能引起血液和肝脏系统的副作用。在使用DMARDs时，应定期监测患者的血液和肝功能。 生物制剂 ：特别是肿瘤坏死因子α抑制剂（TNF-α抑制剂），对于传统药物治疗无效或不能耐受的患者，提供了另一种治疗选择。TNF-α抑制剂通过特异性抑制炎症过程，能有效控制病情，减少结构性损伤。常见TNF-α抑制剂包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。生物制剂的使用应严格掌握适应症，并在医生指导下进行。 糖皮质激素 ：在某些情况下，如急性炎症反应严重或NSAIDs无效时，医生可能会考虑短期使用糖皮质激素。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速缓解炎症症状。然而，长期使用糖皮质激素会带来严重的副作用，因此其使用应严格限制在必要时。 合理用药原则 合理用药是AS治疗的关键，以下是一些重要原则： 个体化治疗 ：每个AS患者的病程和反应不同，治疗方案应根据患者的具体情况制定。医生会根据患者的病情、药物反应、副作用风险等因素，为患者选择最合适的药物和治疗方案。 长期管理 ：AS是一种慢性病，治疗需要长期坚持。患者应定期复查，根据病情的变化及时调整治疗方案。长期治疗过程中，应重视药物副作用的监测和预防。 药物副作用监测 ：在用药过程中，应定期监测药物的副作用，如胃肠道不适、肝功能异常、肾功能损害等。一旦发现副作用，应及时调整药物剂量或更换药物。 多学科合作 ：AS的治疗不仅涉及药物治疗，还需要物理治疗、康复训练等多学科的合作。物理治疗和康复训练可以帮助患者改善关节活动度、增强肌肉力量、减轻疼痛和僵硬。 患者教育 ：患者教育是AS治疗的重要组成部分。患者应了解疾病的基本知识，如病因、症状、治疗原则等，以便更好地配合治疗。此外，患者还应学会自我管理，如合理用药、定期复查、生活方式调整等。 贾西贝 哈尔滨医科大学附属第一医院