如何确诊关节型银屑病？需要跟哪些疾病鉴别诊断？

确诊流程 病史收集： 医生首先会询问患者的详细病史，包括银屑病的家族史、皮肤病变的起始时间、分布、症状的严重程度以及是否有关节疼痛或肿胀等症状。 物理检查： 医生会进行彻底的体格检查，特别是关节检查，以评估关节的肿胀、疼痛、活动范围受限以及皮肤上的银屑病样皮损。 实验室检查： 血液检查可能包括C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），这两个指标在炎症性疾病中通常会升高。此外，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）也是评估关节炎的一个指标。 影像学检查： 关节的X光片可以显示关节破坏和炎症的迹象。MRI和超声检查则可以更清晰地观察关节和周围软组织的炎症情况。 皮肤活检： 在某些情况下，医生可能会建议进行皮肤活检，以确诊银屑病的皮肤病变。 鉴别诊断 关节型银屑病在临床诊断中需要与其他几种疾病进行鉴别，以避免误诊： 类风湿性关节炎（RA）： 类风湿性关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病，其特征是对称性多关节炎，通常影响手部的小关节。与关节型银屑病相比，RA通常不伴有皮肤症状。 强直性脊柱炎： 这种炎症性疾病主要影响脊柱和骨盆关节，与关节型银屑病相比，它通常不引起周围关节的炎症。 痛风： 痛风是一种由于尿酸盐沉积在关节内引起的炎症性关节病，通常影响单一关节，如大脚趾，并且与饮食中的高嘌呤食物摄入有关。 骨性关节炎： 骨性关节炎是一种退行性关节病，通常影响老年人，以关节软骨磨损和骨质增生为特征，与银屑病关节炎的炎症性特征不同。 其他皮肤疾病引起的关节炎： 如红斑狼疮、皮肌炎等，这些疾病也可能导致关节炎，但它们通常伴有其他系统性症状。 治疗策略 确诊后，治疗关节型银屑病通常需要综合考虑患者的症状严重程度、关节受累的范围以及是否存在其他系统性症状。治疗方法包括： 药物治疗： 包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）等。 物理治疗： 定期进行物理治疗可以帮助改善关节功能和减轻疼痛。 生活方式调整： 包括适当的运动、健康饮食、戒烟和控制体重等。 心理支持： 银屑病关节炎可能会影响患者的心理健康，因此心理支持和咨询也是治疗的一部分。 总之，确诊关节型银屑病需要综合考虑病史、体格检查、实验室和影像学检查。在确诊后，患者应在医生的指导下进行个体化的治疗，以控制症状并改善生活质量。 张海鹏 郑州大学第二附属医院