降低低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a对ASCVD进展控制的意义

血脂异常与ASCVD的关联 血脂异常是指血液中脂质代谢紊乱的状态，主要表现为LDL-C、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。LDL-C和Lp(a)是血脂异常中最重要的两个成分。 LDL-C是胆固醇的主要转运形式，它通过与血管壁上的受体结合，将胆固醇输送到血管壁内，形成斑块，导致动脉粥样硬化。LDL-C水平的升高，是ASCVD最重要的危险因素之一。 Lp(a)是一种与LDL-C结构相似的脂蛋白，但其分子量更大，且含有一种特殊的载脂蛋白——载脂蛋白(a) [apo(a)]。Lp(a)具有促进动脉粥样硬化、血栓形成的作用，且与LDL-C协同作用，共同促进ASCVD的发生和发展。 降低LDL-C和Lp(a)的意义 (1) 降低ASCVD的风险：研究发现，LDL-C和Lp(a)水平的升高，与ASCVD风险的增加呈正相关。通过降低LDL-C和Lp(a)水平，可以显著降低ASCVD的风险。 (2) 延缓ASCVD的进展：在ASCVD患者中，降低LDL-C和Lp(a)水平，可以延缓病变的进展，减少心血管事件的发生。 (3) 改善预后：降低LDL-C和Lp(a)水平，可以改善ASCVD患者的预后，减少死亡和残疾的发生。 如何降低LDL-C和Lp(a) (1) 药物治疗：他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，其通过抑制胆固醇合成的关键酶，减少LDL-C的生成。对于LDL-C水平较高或ASCVD风险较高的患者，可考虑联合使用他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）。 对于Lp(a)水平较高的患者，目前尚缺乏有效的药物干预措施，但研究发现，他汀类药物和烟酸在一定程度上可以降低Lp(a)水平。 (2) 生活方式干预：健康的生活方式对于降低LDL-C和Lp(a)水平具有重要作用。 饮食：低脂、低胆固醇饮食，增加富含膳食纤维的食物摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。 运动：规律的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。 控制体重：维持适宜的体重，避免肥胖。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均可导致血脂异常，戒烟和限制酒精摄入对于控制血脂具有重要意义。 总之，降低LDL-C和Lp(a)水平对于ASCVD的预防和治疗具有重要意义。通过药物治疗和生活方式干预，可以有效地控制血脂水平，降低ASCVD的风险，改善患者的预后。 董丽华 河南省肿瘤医院