综述：霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发_难治阶段

一线治疗策略 一线治疗是针对新诊断的霍奇金淋巴瘤患者制定的治疗计划，其目的是实现根治。目前，一线治疗主要包括化疗和放疗的联合应用。 化疗 化疗是一线治疗中不可或缺的一部分。化疗药物通过干扰细胞分裂和增殖，从而抑制肿瘤的生长。常见的化疗方案是ABVD方案，即阿霉素（Adriamycin）、博来霉素（Bleomycin）、长春新碱（Vincristine）、达卡巴嗪（Dacarbazine）的组合。ABVD方案因其较好的疗效和相对较低的副作用而被广泛使用。在进行化疗时，患者通常会接受多个治疗周期，每个周期之间有恢复期，以减少副作用并允许身体恢复。 放疗 对于早期霍奇金淋巴瘤（I-II期），联合应用有限的放疗可以作为化疗的有效补充。放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而阻止其增殖。放疗可以针对肿瘤所在的特定区域，减少对周围正常组织的损害。对于早期患者，放疗可以减少复发风险，提高无病生存率。 复发/难治霍奇金淋巴瘤的治疗 尽管一线治疗取得了显著的进展，但仍有约20-30%的患者会出现复发或对治疗不敏感，即成为复发/难治霍奇金淋巴瘤。复发/难治霍奇金淋巴瘤的治疗更为复杂，需要个体化和多学科综合治疗。 复发患者的治疗方案选择 对于复发的患者，治疗方案的选择取决于多种因素，包括初次治疗后复发的时间、初次治疗的强度、以及患者的整体健康状况。对于化疗敏感的复发患者，可能进行高剂量化疗加上自体造血干细胞移植（Auto-SCT）。Auto-SCT是一种通过将患者自身的造血干细胞移植回体内，以恢复骨髓功能的治疗方法。这种方法可以提高治愈率，减少复发风险。 难治性霍奇金淋巴瘤的治疗策略 难治性霍奇金淋巴瘤，即对一线化疗无反应或在短期内复发的患者，治疗策略包括更换化疗方案、进行新药的临床试验或参与靶向治疗和免疫治疗的临床研究。 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子或信号通路的治疗方法，旨在减少对正常细胞的损害。近年来，靶向治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了显著进展。例如，针对某些分子标志物的单克隆抗体，可以特异性地识别并攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的影响。 免疫治疗 免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。其中，PD-1/PD-L1抑制剂是近年来研究的热点。PD-1/PD-L1途径是肿瘤细胞逃避免疫系统监视的一种机制。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一途径，恢复免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。在难治/复发HL中，PD-1/PD-L1抑制剂显示出良好的疗效和可接受的安全性，已成为这类患者的重要治疗选择。 未来治疗展望 总之，霍奇金淋巴瘤的治疗策略从一线治疗到复发/难治阶段是一个不断进化的过程。随着医学研究的深入，未来可能会有更多创新的治疗方法出现，为患者提供更多的治疗选择和更好的预后。例如，基因组学、蛋白质组学和代谢组学的研究可能揭示新的治疗靶点；细胞免疫疗法，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，可能为复发/难治HL患者提供新的治疗手段。此外，个体化医疗和精准医疗的发展，将有助于为每个患者提供最适合其特定肿瘤特征和遗传背景的治疗方案。 在治疗霍奇金淋巴瘤的过程中，除了关注疗效外，还应重视患者的生活质量和心理状态。多学科团队的合作，包括肿瘤学家、放疗科医生、血液科医生、心理学家和社会工作者等，对于提供全面的治疗和支持至关重要。通过综合治疗和个体化管理，我们有望进一步提高霍奇金淋巴瘤患者的治愈率和生活质量。 陈道军 海南省人民医院