关于鼻咽癌的疾病原理知识

鼻咽部解剖特点 鼻咽部位位于鼻腔后部，连接口咽，是重要的呼吸与嗅觉通道。其解剖结构复杂，包含咽鼓管咽口、咽隐窝等，以及丰富的淋巴组织。这些组织在维持生理功能的同时，为鼻咽癌的发生提供了生物学基础。鼻咽部黏膜由多种上皮细胞构成，包括呼吸性上皮和假复层纤毛柱状上皮，它们在慢性刺激或病毒感染等特定条件下可能发生基因突变，导致癌变。 鼻咽癌的病因 鼻咽癌的发病由多因素共同作用引起。遗传因素是其发病的重要因素之一，部分患者携带易感基因，增加对鼻咽癌的易感性。环境因素如长期暴露于有害化学物质、烟草烟雾，以及食用含有亚硝胺的腌制食品等，均可增加鼻咽癌的风险。EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）的感染是鼻咽癌发病的重要因素，它能够通过多种机制促进鼻咽部细胞癌变。免疫因素也影响鼻咽癌的发展，免疫系统功能障碍可能导致癌变细胞无法被有效清除。 鼻咽癌的病理类型 鼻咽癌病理类型多样，其中鳞状细胞癌最常见，占所有病例的90%以上。这种肿瘤来源于鼻咽部鳞状上皮细胞，其恶性程度和预后与肿瘤分化程度相关。未分化癌是一种高度恶性肿瘤，细胞形态异型性大，分化程度低，预后较差。腺样囊性癌比较罕见，由腺上皮细胞恶变形成，具有特殊的病理特征。 鼻咽癌的发病机制 鼻咽癌的发病机制复杂，涉及基因突变、炎症反应、细胞凋亡受阻及肿瘤微环境等多个层面。基因突变是癌变的关键，包括原癌基因和抑癌基因的突变，导致细胞增殖失控。EB病毒感染引起的慢性炎症，可促进细胞癌变。细胞凋亡受阻使癌变细胞逃避自然死亡，持续增殖。肿瘤微环境，如免疫抑制、缺氧和酸性环境，为肿瘤生长提供有利条件。 鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌早期症状较为隐蔽，可能包括鼻塞、流鼻血等，这些症状常被忽视。随着肿瘤发展，可能出现耳鸣、听力下降等症状，可能与肿瘤压迫咽鼓管有关。头痛、颈痛的出现可能提示肿瘤侵犯颅底或颈部神经。颈部肿块是鼻咽癌常见的体征，通常是肿瘤转移到颈部淋巴结的结果。 鼻咽癌的诊断 鼻咽癌的诊断需综合多种检查方法。鼻咽镜检查是初步筛查的重要手段，可直接观察肿瘤情况。影像学检查如CT、MRI，显示肿瘤大小、范围和侵犯情况，对分期和治疗计划制定至关重要。病理活检是确诊的金标准，通过病理学检查明确肿瘤性质和类型。分子生物学检测，如EB病毒抗体检测、基因突变检测，为诊断提供辅助信息。 鼻咽癌的治疗 鼻咽癌治疗需综合考虑肿瘤病理类型、分期、患者身体状况等因素。放疗是主要治疗手段，尤其对早期病例效果良好。化疗通常辅助放疗，通过药物抑制肿瘤细胞生长。靶向治疗针对肿瘤细胞特定分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。免疫治疗通过激活或增强免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞，是新兴治疗手段。 鼻咽癌的发生涉及遗传、环境、病毒感染和免疫因素等多因素、多步骤过程。深入理解其病理机制，对实现早期诊断、制定治疗方案、提高治疗效果和改善预后具有重要意义。随着医学研究进展，对鼻咽癌的认识不断加深，未来有望开发出更多有效治疗方法。 江宇虹 四川大学华西医院温江院区