如何鉴别肺癌

病史询问 ：鉴别肺癌时，需详细询问患者的临床病史。吸烟史是评估肺癌风险的重要因素，长期吸烟者的发病率显著高于非吸烟者。职业暴露史，如长期接触石棉、放射性物质、有害化学物质等，与肺癌发生密切相关。家族肿瘤史，尤其是一级亲属中有肺癌患者，是评估肺癌风险的重要指标。了解患者的既往疾病史、药物使用史等，有助于全面评估健康状况。 体格检查 ：体格检查是鉴别肺癌的重要环节。医生通过触诊、叩诊和听诊等方法，对患者的肺部和周围淋巴结进行细致检查。异常体征如肿大的淋巴结、呼吸音改变、胸膜摩擦音等，可能提示肺癌的存在。体格检查还包括对患者全身状况的评估，如体重下降、乏力等全身症状，也可能与肺癌有关。 实验室检查 ： 血液检查 ：全血细胞计数、肝肾功能、电解质等常规检查，可评估患者的一般健康状况。肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）等，在肺癌患者中可能升高，但需注意其非特异性，不能单独作为诊断依据。 痰液细胞学检查 ：对患者咳出的痰液进行细胞学检查，寻找恶性细胞，是一种简便、无创的检查方法。然而，其敏感性和特异性相对较低，需结合其他检查结果综合判断。 影像学检查 ： X线胸片 ：作为初步筛查手段，可发现肺部异常阴影，但对早期肺癌检出率较低，难以发现小于1cm的肺部结节。 CT扫描 ：高分辨率CT（HRCT）能更清晰显示肺部结构，提高早期肺癌检出率。建议高危人群定期进行低剂量螺旋CT筛查，以提高早期发现肺癌的机会。 PET-CT ：正电子发射断层扫描（PET-CT）结合解剖学和功能学信息，有助于判断肿瘤的代谢活性和分期。PET-CT对评估肺癌的淋巴结转移和远处转移具有重要价值。 组织病理学检查 ： 支气管镜检查 ：通过支气管镜观察支气管内部情况，对可疑部位进行活检，获取组织样本。支气管镜检查是诊断中央型肺癌的重要手段，但对周围型肺癌的诊断价值有限。 经皮肺穿刺活检 ：在影像引导下，穿刺肺部可疑区域，获取组织样本进行病理学检查。经皮肺穿刺活检是微创的诊断方法，对周围型肺癌具有较高的诊断价值。 分子病理学检查 ：对肺癌组织样本进行分子标志物检测，如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1等基因突变，有助于指导靶向治疗。分子病理学检查为肺癌的个体化治疗提供了重要依据。 鉴别诊断 ：肺癌需与其他肺部疾病如肺炎、肺结核、肺纤维化等进行鉴别。这通常依赖于上述检查结果的综合分析。对于临床表现不典型或检查结果不明确的病例，需进行多学科会诊，以确保诊断的准确性。 分期 ：肺癌分期是根据肿瘤大小、淋巴结受累情况和是否有远处转移来确定的。分期对治疗方案选择和预后评估非常重要。国际肺癌研究协会（IASLC）的TNM分期系统是目前广泛使用的肺癌分期标准。 总之，鉴别肺癌是一个复杂的过程，需综合运用多种检查手段，确保诊断准确性。对有高风险因素的人群，定期进行肺癌筛查是重要的预防措施。提高公众对肺癌早期症状的认识，鼓励高危人群积极参与筛查，对提高肺癌早期诊断率和降低死亡率具有重要意义。 耿健雄 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院