肝癌的术后辅助检查有哪些

血清肿瘤标志物检测 血清肿瘤标志物是肿瘤细胞中异常表达或分泌增多的物质，可作为肿瘤存在和进展的生物标志。在肝癌中，甲胎蛋白（AFP）是重要的血清肿瘤标志物。AFP在肝细胞癌变时显著升高，有助于评估手术效果和及时发现复发或新发肿瘤。AFP升高非肝癌特异性，肝炎、肝硬化等肝脏疾病也可能导致升高，需结合临床症状和其他检查结果解读。 影像学检查 影像学检查是术后监测的重要手段，直观显示肝脏结构和肿瘤情况。 超声检查：无创、便捷、经济，用于术后初期常规监测，尤其在发现肝脏新发小肿瘤方面具有优势。超声造影技术提高肿瘤检出率和诊断准确性。 CT扫描：提供肝脏横断面图像，评估肿瘤大小、形态、位置及有无侵犯周围结构。增强CT扫描通过注射对比剂，清晰显示肿瘤血流情况，有助于区分肿瘤和正常组织。 MRI：高软组织对比度和多参数成像能力，对肝脏肿瘤检出和鉴别诊断具有独特优势。在发现微小肿瘤、评估肿瘤与血管关系及判断肿瘤侵袭性方面表现出更高敏感性和特异性。 PET-CT：结合解剖成像和功能成像，反映肿瘤形态和代谢活性。在发现肝癌远处转移、评估肿瘤生物学行为及预测治疗响应方面具有重要作用。 肝功能检查 术后肝功能检查评估肝脏储备能力和手术对肝脏功能的影响。常用指标包括： 血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：肝细胞受损时释放到血液中，升高反映肝脏损伤程度。 总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）：肝脏功能受损时，胆红素代谢受阻，血清水平升高，反映肝脏代谢功能。 白蛋白：肝脏合成白蛋白，水平降低可能提示肝脏合成功能受损。 病理学检查 术后病理检查评估肿瘤生物学特性和预后，提供肿瘤组织学类型、分化程度、侵犯范围、血管侵犯、卫星结节及淋巴结转移等信息，指导后续治疗和判断预后。 内镜超声检查 内镜超声（EUS）将超声探头通过内镜引入胃肠道，直接对肝脏超声检查。EUS提供高分辨率肝脏图像，评估肿瘤侵犯范围、与邻近器官关系及指导穿刺活检。 分子生物学检查 分子生物学检查在肝癌诊断、治疗和预后评估中越来越重要。包括： 基因突变检测：检测肿瘤细胞中特定基因突变，提供个体化治疗方案。特定基因突变可能预示对靶向治疗药物敏感性。 微卫星不稳定性（MSI）检测：MSI与肿瘤生物学行为和治疗响应有关，指导免疫治疗。 术后辅助检查频率和种类需根据患者具体情况、肿瘤生物学特性及医生建议确定。早期（1-3个月）需密集监测，随后可降低频率。定期术后检查有助于及时发现和处理问题，提高生存质量和预后。 总之，肝癌术后辅助检查是评估治疗效果、监测复发和指导后续治疗的重要手段。通过综合运用血清肿瘤标志物检测、影像学检查、肝功能检查、病理学检查、内镜超声检查和分子生物学检查，可全面评估患者状况，指导个体化治疗。 吴志军 常德市第一人民医院