骨髓瘤的诊断以及治疗 后注意事项

诊断过程： 1. 病史询问与体格检查： 病史询问是诊断多发性骨髓瘤的初步步骤，医生将详细记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史等信息，以评估症状的起始时间、进展及伴随症状。体格检查则关注骨骼疼痛、肝脾肿大等体征，这些可能是骨髓瘤的早期提示。 2. 血液学检查： 血常规检查有助于发现贫血、白细胞异常等指标。血沉加快和血清蛋白电泳检测中的M蛋白峰是多发性骨髓瘤的典型实验室特征。 3. 骨髓检查： 骨髓活检是确诊多发性骨髓瘤的关键，通过观察骨髓涂片中的浆细胞数量和形态，以确定是否存在异常增生。骨髓检查还有助于判断疾病的分型和分期，对治疗策略的选择具有指导意义。 4. 影像学检查： X线、CT、MRI和PET-CT等影像学检查能够揭示骨骼的病变情况，如溶骨性病变、病理性骨折等，对评估病情进展和治疗效果至关重要。 5. 生化检查： 血清钙水平升高、肾功能损害和尿本周氏蛋白阳性等生化指标，有助于评估多发性骨髓瘤对患者全身的影响。 治疗方法： 1. 化疗： 化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，药物如硼替佐米、来普唑等能够杀死或抑制癌细胞的增长，缓解症状。化疗方案需根据患者具体情况如年龄、病情进展、耐受性等因素综合考虑。 2. 靶向治疗： 靶向治疗通过使用CD38抗体等药物，精准打击骨髓瘤细胞，提高治疗效果。靶向治疗可以作为一线治疗，也可以与其他治疗方法如化疗、放疗联合应用。 3. 自体造血干细胞移植： 自体造血干细胞移植通过移除患者自身的造血干细胞，进行大剂量化疗后再回输，以提高治疗效果，延长生存期。自体移植的适应症和时机需由专业医生评估。 4. 支持性治疗： 包括止痛、抗生素预防感染、补充营养等，旨在改善患者生活质量，减轻治疗带来的副作用。支持性治疗是多发性骨髓瘤综合治疗的重要组成部分。 5. 放射治疗： 对于局部骨痛明显的患者，局部放射治疗可以缓解症状，改善生活质量。放射治疗可以作为辅助治疗手段与其他治疗方法联合应用。 治疗后注意事项： 1. 定期复查： 治疗后患者需定期进行血液学检查和影像学检查，以监测疾病的复发或进展。定期复查对及时发现和处理复发或并发症至关重要。 2. 合理饮食： 营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于增强机体抵抗力。患者应限制高脂、高糖、高盐食物的摄入，以降低心血管疾病风险。 3. 适量运动： 在医生指导下进行适量的体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于提高生活质量和机体抵抗力。运动还能改善患者的心理状态，提高治疗依从性。 4. 心理支持： 保持积极乐观的心态，必要时可寻求心理咨询师的帮助。心理支持对提高患者的生存质量和治疗依从性非常重要。 5. 遵医嘱用药： 严格按照医嘱使用药物，包括化疗药物、止痛药等，避免自行增减剂量。遵医嘱用药对提高治疗效果和减少副作用至关重要。 6. 预防感染： 由于骨髓瘤患者免疫力低下，应注意个人卫生，避免去人多的公共场所，减少感染风险。定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以降低感染风险。 通过上述诊断和治疗方法，以及治疗后的正确护理，多发性骨髓瘤患者可以显著提高生存质量和延长生存期。 朱亚男 湖南医药学院总医院