早期胰腺癌的防治指导

早期胰腺癌的识别 胰腺癌早期可能无明显症状，或症状不典型，容易被忽视。常见症状包括上腹部不适、隐痛、黄疸、体重下降、食欲不振和疲劳。由于这些症状可能与其他消化系统疾病相似，对于持续存在上述症状的患者，特别是症状持续不缓解时，应尽早就医进行全面检查。胰腺癌高风险人群，如家族中有胰腺癌病史、慢性胰腺炎患者、长期吸烟或饮酒者，应定期进行胰腺癌筛查。 诊断和分期 胰腺癌的诊断需要综合多种检查手段。血液检查中肿瘤标志物CA19-9水平的升高可能提示胰腺癌，但需注意CA19-9并非胰腺癌特异性标志物，其升高也可能由其他疾病引起，因此需结合其他检查结果综合判断。影像学检查如超声内镜(EUS)、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和正电子发射断层扫描(PET-CT)等，可提供胰腺癌的位置、大小、侵犯范围和是否有远处转移等信息。内镜超声引导下的细针穿刺活检(EUS-FNA)可取得肿瘤组织样本，进行病理学诊断，是确诊胰腺癌的重要方法。 治疗策略 治疗早期胰腺癌的主要目标是尽可能地根除肿瘤，以延长患者生存期和提高生活质量。手术切除是胰腺癌治疗中可能实现根治的方法。根据肿瘤的大小、位置和是否有侵犯周围重要血管和器官，医生会选择不同的手术方式。对于不能手术切除或手术风险过高的患者，可采用化疗、放疗或靶向治疗等辅助手段。 化疗 化疗是胰腺癌治疗的重要手段，可在手术前后进行。术前化疗旨在缩小肿瘤，提高手术切除的可能性；术后化疗则用于消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。化疗方案的选择需根据患者的具体情况和肿瘤的分子特征来定。 放疗 放疗在胰腺癌治疗中的应用主要包括辅助手术和作为不能手术患者的替代治疗。立体定向放疗(SBRT)是一种精确的放疗技术，通过高剂量的放射线精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。放疗可以辅助手术，减少术后复发的风险；对于不能手术切除的患者，放疗可作为主要治疗手段。 靶向治疗和免疫治疗 随着对胰腺癌分子生物学机制研究的深入，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌治疗中显示出潜力。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路来发挥作用，如表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂等。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)等。这些治疗手段通常作为二线或三线治疗，或在某些特定情况下与其他治疗手段联合使用。 术后管理 胰腺癌手术后的患者需要密切的术后管理，包括监测肿瘤标志物、定期进行影像学复查、营养支持和康复训练等。监测肿瘤标志物如CA19-9的水平变化，可及时发现肿瘤复发或转移的迹象。定期的影像学复查可评估手术效果和监测肿瘤的进展。术后的营养支持对于改善患者的营养状况、促进伤口愈合和提高生活质量至关重要。康复训练有助于患者尽快恢复身体功能。 预防与生活方式 尽管胰腺癌的确切病因尚未完全明确，但一些不良生活习惯可能增加患病风险。保持健康生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重和避免长期接触有害化学物质，有助于降低胰腺癌的发病风险。定期体检和提高对胰腺癌的认识，也是预防胰腺癌和改善患者生活质量的重要环节。 总之，早期胰腺癌的防治需要综合考虑患者的临床表现、肿瘤生物学特性和个体差异。及时识别、准确诊断、恰当治疗和有效的术后管理是提高患者预后的关键。公众对胰腺癌的认识和自我保健意识的提高，也是预防胰腺癌和改善患者生活质量的重要环节。通过多学科团队的合作和个体化的治疗策略，可以为胰腺癌患者提供更有效的治疗和更好的生活质量。 张葆春 南通市肿瘤医院南院区