胃癌的治疗

一、手术治疗 手术在胃癌治疗中占有核心地位，特别是早期胃癌，手术切除往往能够实现根治效果。手术方法分为根治性手术和姑息性手术两种类型。 根治性手术的目的是彻底切除肿瘤及其周围可能受累的组织，常见的术式包括胃切除术（部分或全胃切除）和区域淋巴结清扫。适用于尚未广泛转移的肿瘤和身体状况允许的患者。手术的成功不仅依赖于外科医生的技艺，还依赖于术前准确的肿瘤分期和评估。 姑息性手术则针对晚期胃癌患者，目的在于缓解症状、提高生活质量，而非直接消灭肿瘤。可能包括胃造瘘术、胃分流术或胃肠吻合术等。 手术前，医生会通过内窥镜、CT扫描、PET-CT等检查手段对肿瘤进行评估，以确定最合适的手术方案。手术后，患者需定期随访，监测可能的复发或新发肿瘤。 二、化疗 化疗是胃癌治疗中的辅助治疗手段，根据治疗阶段不同，可分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。 新辅助化疗在手术前进行，目的是缩小肿瘤、减少术中肿瘤扩散风险，并可能提高手术成功率。辅助化疗在手术后进行，目的是消灭可能残留的微小病灶，减少复发风险。 姑息化疗主要用于晚期胃癌患者，目的是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。化疗药物的选择和方案需根据肿瘤分子分型、基因表达情况、耐受性和副作用等因素定制。 化疗药物的副作用管理是治疗的重要部分，包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，医生会根据患者反应调整治疗方案，并采取对症支持治疗。 三、放疗 放疗在胃癌治疗中的作用日益受到重视，尤其对局部晚期胃癌患者，可作为手术的替代或辅助治疗手段。 外照射通过高能X射线或粒子束照射肿瘤，破坏癌细胞DNA，抑制其增殖和分裂。放疗需多周期进行，以达到足够剂量消灭肿瘤细胞。 内照射将放射性同位素置入肿瘤组织或其附近，通过近距离放射杀死癌细胞。适用于无法通过外照射达到理想效果的患者。 放疗与化疗的联合应用，即放化疗，已证实能提高治疗效果，尤其在局部晚期胃癌治疗中。放疗存在副作用，如皮肤红肿、恶心、疲劳等，需在治疗过程中管理。 四、靶向治疗 靶向治疗针对肿瘤细胞特定分子靶点，与传统化疗相比，具有更高选择性和较低副作用。 胃癌常见分子靶点包括表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）和人表皮生长因子受体2（HER2）。针对这些靶点的抑制剂，如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等，已证实在某些胃癌患者中有效。 靶向治疗的适用性需通过基因检测确定，如HER2过表达的胃癌患者可能从HER2靶向治疗中获益。靶向治疗可能与其他治疗方式联合应用，以提高效果。 五、免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者免疫系统攻击癌细胞。在胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂的应用已显示一定疗效。 免疫治疗尤其适用于具有微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。这些患者肿瘤细胞能逃脱免疫系统监视，免疫治疗能重新激活免疫细胞，恢复对肿瘤的攻击能力。 免疫治疗副作用与传统治疗不同，可能包括免疫相关炎症反应，如肺炎、肝炎、肠炎等。因此，免疫治疗需在有经验的医疗团队监督下进行。 六、综合治疗 胃癌治疗常需多种手段综合应用。综合治疗策略根据患者具体情况，包括肿瘤分期、分子分型、身体状况和治疗反应等，制定个性化计划。 综合治疗可能包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，旨在达到最佳治疗效果和生活质量。例如，局部晚期胃癌患者可能先进行新辅助化疗或放化疗，再手术，最后辅助化疗。 七、支持治疗 支持治疗在胃癌治疗中扮演重要角色，包括营养支持、疼痛管理、心理支持等。良好的支持治疗能帮助患者更好地应对 陈启煌 钦州市第一人民医院