胃癌的诊治

胃癌的诊断 胃癌的诊断是一个多步骤的过程，包括临床症状的识别、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学诊断等。 临床症状的识别：胃癌早期症状较为隐蔽，常表现为消化不良、上腹部不适、轻微的胃痛等症状，这些症状在日常生活中容易被忽视。随着病情的发展，可能会出现持续性上腹痛、呕血、黑便、体重减轻等更为明显的症状。 实验室检查：血常规、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的检测，可以帮助医生初步判断是否存在胃癌的可能。尽管这些指标并非特异性指标，但联合检测有助于提高诊断的准确性。 内镜检查：胃镜检查是胃癌诊断的金标准。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的异常情况，并在可疑区域进行活检，取得组织样本进行病理学检查。 影像学检查：X线钡餐、CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在远处转移。这些检查结果对于制定治疗方案和评估预后至关重要。 病理组织学诊断：通过活检取得的组织样本进行病理学检查，可以明确诊断胃癌，并进一步对肿瘤进行分级和分期。 胃癌的治疗 胃癌的治疗需根据肿瘤的分期、患者的体质和合并症等因素综合考虑，目前主要的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。 手术治疗：手术切除是胃癌治疗的主要方法，目的是尽可能地切除肿瘤组织，减轻病情。手术方式包括胃切除术（全胃切除、次全胃切除等）和胃癌根治术。手术前需全面评估患者的全身状况和肿瘤情况，以确定最佳的手术方案。 化疗：化疗是胃癌治疗的重要辅助手段，可在手术前后进行，以缩小肿瘤、减少术后复发和转移的风险。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。化疗方案的选择和疗程的制定需根据患者的具体情况和化疗药物的疗效及副作用来决定。 放疗：放疗在胃癌治疗中的应用相对较少，通常用于不能手术或手术后残留肿瘤的患者。放疗可以缓解症状、控制肿瘤生长，但也可能带来一定的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振等。 靶向治疗：靶向治疗是针对胃癌细胞特定分子标志物的治疗方法，如HER2阳性的胃癌患者可采用曲妥珠单抗等药物。靶向治疗可提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。 免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂等。免疫治疗在某些胃癌患者中显示出较好的疗效，但并非所有患者都适用。 胃癌患者的康复和生活质量提高 胃癌患者的康复和生活质量的提高同样重要。合理的营养支持、心理疏导、定期复查和长期随访是胃癌治疗的重要组成部分。 营养支持：胃癌患者在治疗过程中，由于肿瘤消耗和治疗副作用，常常出现营养不良的情况。因此，合理的营养支持对于改善患者的体力状况和提高治疗效果至关重要。 心理疏导：胃癌患者在面临疾病和治疗过程中，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理疏导可以帮助患者调整心态，积极面对治疗。 定期复查：胃癌患者在治疗后，需要定期进行复查，包括胃镜、CT、肿瘤标志物等检查，以及时发现肿瘤的复发和转移。 长期随访：胃癌患者在治疗后，需要进行长期随访，以便及时发现和处理可能出现的问题，提高患者的生活质量。 总结 胃癌的诊治是一个系统的过程，需要多学科的合作和个体化的治疗。通过早期诊断、综合治疗和个体化管理，胃癌患者有望获得更好的预后和生活质量。同时，提高公众对胃癌的认识，加强胃癌的预防和早期筛查，对于降低胃癌的发病率和死亡率具有重要意义。 赵亮 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院