2024，破译乳腺癌密码

乳腺癌是一种具有多种亚型的疾病，根据肿瘤细胞中激素受体和生长因子受体的表达差异，可被分类为激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌。这些亚型各自具有不同的生物学特性，因此需要不同的治疗策略。 激素受体阳性乳腺癌（HR+乳腺癌），也称为雌激素受体（ER）和/或孕酮受体（PR）阳性的肿瘤，占所有乳腺癌病例的约70%，其生长可能受雌激素水平的影响。内分泌治疗是主要的治疗手段，包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香酶抑制剂（AIs）、孕激素受体调节剂和CDK4/6抑制剂。SERMs如他莫昔芬可与雌激素受体结合，抑制雌激素的促进作用；AIs如阿那曲唑通过抑制芳香酶活性减少雌激素生成。CDK4/6抑制剂如帕博西尼布通过抑制CDK4/6蛋白活性，阻断细胞周期，从而抑制肿瘤细胞的增殖。 HER2阳性乳腺癌占乳腺癌病例的15%至20%，其细胞表面表达大量HER2蛋白。HER2靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和ADC，通过与HER2蛋白或其下游信号通路特异性结合，阻止肿瘤细胞的生长和扩散。 三阴性乳腺癌（TNBC）占所有乳腺癌病例的约15%，由于缺乏明确的治疗靶点，其治疗相对复杂。但免疫治疗的进展为TNBC带来了新的治疗选项。PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。针对特定基因突变的靶向治疗，如PARP抑制剂，亦在TNBC治疗中显示出潜力。 联合治疗策略在乳腺癌治疗中也是重要的研究方向。例如，内分泌治疗与CDK4/6抑制剂的联合使用能提高HR+乳腺癌的治疗效果。HER2靶向药物与化疗药物的联合使用也能提高HER2阳性乳腺癌的治愈率。免疫治疗与其他治疗手段的联合使用，在临床试验中也显示出较好的疗效。 个体化治疗是乳腺癌治疗的趋势之一。通过基因检测和生物标志物分析等手段，医生能够更准确地评估患者的疾病特征和治疗反应，为患者选择最合适的治疗方案。这不仅能提高治疗效果，还能减少不必要的副作用，改善患者的生活质量。 药物副作用的管理在乳腺癌治疗中同样重要。合理的药物剂量调整、对症治疗和支持性治疗可以减少药物带来的不适，提高患者的治疗依从性。患者的心理支持和康复治疗也对提高生活质量至关重要。 随着新药物的不断涌现和治疗策略的不断优化，乳腺癌药物治疗正在朝着更精准、更有效的方向发展。我们有理由相信，乳腺癌将不再是一种令人恐惧的疾病，而是一种可以被有效控制和管理的疾病。随着医学研究的不断深入，乳腺癌患者的治疗选择将更加丰富，生存率和生活质量也将得到显著提升。 曾广柳 钦州市第一人民医院