胰腺癌：治疗中的挑战与新策略

胰腺癌治疗的挑战 早期诊断困难 ：胰腺癌早期症状不明显或轻微，易被忽略。腹痛、消瘦、黄疸等症状出现时，易与其他消化道疾病混淆，导致诊断延误。多数患者在确诊时已处于晚期，错过最佳手术时机。 手术切除率低 ：胰腺癌手术切除率低于其他消化道肿瘤。肿瘤易侵犯周围血管和器官，界限不清，增加手术难度。淋巴结转移和远处转移率高，即使切除原发肿瘤，也难以彻底清除癌细胞。胰腺癌患者一般状况较差，手术风险和并发症发生率高，限制了手术的广泛应用。 化疗和放疗效果有限 ：胰腺癌对常用化疗药物和放射线不敏感，治疗效果有限。化疗药物难以穿透纤维化组织，放射线对正常胰腺细胞也有损伤，限制了放射剂量。化疗和放疗的副作用大，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，严重影响患者生活质量，甚至导致治疗中断。 康复治疗的新策略 精准医疗 ：基因检测技术的发展揭示了胰腺癌的特异性突变。基因检测有助于了解肿瘤分子特征，制定个性化治疗方案。如针对K-ras基因突变的胰腺癌，可选择MEK抑制剂；针对BRCA基因突变的胰腺癌，可选择PARP抑制剂。精准医疗有望提高治疗效果，减少副作用，改善预后。 免疫治疗 ：免疫治疗激活或增强患者免疫系统，提高机体对肿瘤的免疫监视和清除能力。如PD-1/PD-L1抑制剂解除肿瘤细胞免疫逃逸，CTLA-4抑制剂增强T细胞增殖和活化。免疫治疗在部分胰腺癌患者中取得较好疗效，但需进一步研究。 靶向治疗 ：靶向治疗针对肿瘤细胞特有分子标志物，具有选择性和较少副作用。如HER2阳性胰腺癌可选择曲妥珠单抗，EGFR突变胰腺癌可选择厄洛替尼。靶向治疗可作为传统化疗的补充或替代，提高疗效和耐受性。 微创手术 ：腹腔镜手术和机器人辅助手术在胰腺癌治疗中的应用越来越广泛。与传统开腹手术相比，微创手术创伤小、出血少、恢复快，减少术后并发症和住院时间。微创手术在肿瘤切除、淋巴结清扫方面也取得较好效果，有望提高手术切除率和生存率。 营养支持 ：胰腺癌患者普遍存在营养不良，如消瘦、贫血、低蛋白血症。合理营养支持改善营养状况，提高机体抵抗力和耐受力。营养支持包括肠内营养和肠外营养，可根据患者消化吸收能力和治疗需要选择。针对胰腺癌患者特殊营养需求，如限制脂肪摄入、补充胰酶制剂，也应给予重视。 康复治疗的重要性 减轻症状 ：胰腺癌患者在治疗中会出现不适症状，如疼痛、恶心、腹胀、便秘、腹泻。合理使用药物和非药物手段能有效控制症状，提高舒适度和生活质量。如阿片类药物控制疼痛，止吐药物控制恶心，通便药物控制便秘。 心理支持 ：胰腺癌诊断和治疗给患者带来心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁。心理咨询和支持帮助患者正确认识疾病，调整心态，增强治疗信心。家人和朋友的关心鼓励对患者心理健康至关重要。 功能恢复 ：胰腺癌患者手术和治疗后可能出现功能障碍，如消化功能障碍、肢体功能障碍。康复训练和功能锻炼帮助患者恢复身体功能，提高日常生活自理能力。如胃肠功能训练、肢体功能训练、呼吸功能训练。 张丽 泸州市中医医院