银屑病的诊断

银屑病的临床特征通常包括红斑、鳞屑、薄膜现象和点状出血。红斑多见于身体的屈侧部位，如肘部、膝盖后侧、腰部和头皮。红斑表面覆盖有银白色鳞屑，鳞屑脱落后露出平滑、发亮的红色表面。轻轻刮除鳞屑后，可观察到一层透明薄膜，继续刮除可诱发点状出血，这一现象称为“奥斯皮茨征”，是银屑病的典型表现。 在诊断银屑病时，医生会详细询问患者的病史，包括症状发作时间、持续时间、变化情况，以及家族史、过敏史或其他皮肤病史。了解患者的生活习惯、工作环境、心理状态等信息，对诊断银屑病也有辅助作用。银屑病的发作可能与季节变化、感染、荷尔蒙变化、压力、创伤和某些药物使用有关，因此这些因素对患者的病情诊断和治疗计划制定至关重要。 实验室检查在银屑病的诊断中起着关键作用。皮肤活检是诊断银屑病的重要手段，通过显微镜观察皮肤组织结构的变化，如表皮角化不全、棘层肥厚、真皮血管扩张和炎性细胞浸润等，有助于确诊银屑病。血常规检查可评估患者的整体健康状况，如贫血、感染等情况。免疫功能检查，如T细胞亚群分析、IgE水平测定等，有助于评估患者的免疫状态，对银屑病的诊断和治疗具有指导意义。 在诊断银屑病的过程中，医生还需要排除其他可能的皮肤病，如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、红斑狼疮、接触性皮炎等。这些疾病在临床表现上可能与银屑病相似，但病理机制和治疗方法不同。因此，医生会根据患者的具体症状、病史和实验室检查结果，综合判断，排除其他可能的疾病。 一旦确诊银屑病，医生会根据患者的病情严重程度、病变部位、年龄、性别、合并症等因素，制定个性化的治疗方案。治疗银屑病的目标是控制症状、减少复发、提高生活质量。治疗方法包括局部治疗（如皮质类固醇药膏、维生素D类似物、煤焦油制剂等）、光疗（如紫外线疗法）、系统治疗（如免疫调节剂、生物制剂等）以及中医中药治疗等。 银屑病患者还应注意预防并发症的发生。银屑病可能引起关节损害（银屑病关节炎）、心血管疾病、代谢综合征等并发症。患者应定期进行皮肤护理，减少皮肤刺激；保持良好的生活习惯，避免过度紧张和焦虑；合理饮食，控制体重；定期体检，监测血压、血脂等指标。此外，患者还应定期随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症。 总之，银屑病的诊断是一个全面、细致的过程，需要医生综合运用临床表现、病史和实验室检查等多种手段。确诊后，患者应积极配合医生的治疗，同时注意预防并发症，以提高生活质量。随着医学的发展，对银屑病的诊断和治疗手段也在不断进步，未来有望为患者提供更有效、更安全的治疗方法。 林耿鹏 中山大学附属第一医院