免疫治疗不良反应管理

免疫治疗可能引起的不良反应，医学上称为免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），其发生机制涉及免疫系统的异常激活或调节。这些不良反应可能影响包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌腺体、肺部和心脏在内的多个器官和系统。 皮肤不良反应 皮肤是免疫治疗中常见的不良反应部位，患者可能出现皮疹、瘙痒、红斑、脱屑等症状。治疗通常从局部治疗开始，包括使用皮质类固醇药膏、保湿剂和抗组胺药物。症状严重时，可能需口服或静脉注射皮质类固醇。皮肤科医生的评估和干预对于复杂皮肤问题的处理极为关键。 胃肠道不良反应 免疫治疗可能引起胃肠道黏膜炎症，表现为腹泻、腹痛、甚至结肠炎。初期治疗可采用止泻药物和局部抗炎药物。症状严重或持续时，可能需使用系统性皮质类固醇或免疫抑制剂。患者需保持良好的营养状态和水分补充。 肝脏不良反应 免疫治疗可能引起肝功能异常，如转氨酶升高。轻度异常可能只需监测肝功能并给予肝脏保护药物。严重情况下，可能需使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂。定期监测肝功能和调整治疗方案对管理肝脏不良反应至关重要。 内分泌不良反应 免疫治疗可能影响内分泌腺体如甲状腺，导致甲状腺功能异常。患者可能出现心悸、体重变化、疲劳等症状。管理策略包括定期监测甲状腺功能指标，必要时给予甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗。 肺部不良反应 肺部不良反应，尤其是免疫治疗相关的肺炎，可能严重影响呼吸功能。患者可能出现咳嗽、气短等症状。治疗通常包括使用皮质类固醇、支持性治疗如氧气治疗，以及必要时使用免疫抑制剂。严重或难治性肺炎需多学科团队合作。 心脏不良反应 心脏不良反应如心肌炎较为罕见但可能危及生命。患者可能出现胸痛、心悸、心律不齐等症状。管理策略包括心电图监测、使用皮质类固醇和其他免疫抑制剂。心脏科医生的评估和治疗在某些情况下可能必需。 免疫治疗不良反应的管理需多学科团队合作，包括肿瘤科医生、免疫学家、药剂师、护士及相关专科医生。治疗策略应根据不良反应的类型、严重程度、患者的整体状况和治疗反应进行个性化调整。患者教育是管理过程中的关键部分，需向患者明确解释可能出现的不良反应、其严重性以及必要的应对措施。 免疫治疗为癌症治疗领域带来了新机遇，同时也面临新挑战。通过有效的不良反应管理，可减少治疗风险，提高患者生活质量和治疗效果。随着免疫治疗研究的深入，期待未来开发出更安全、有效的治疗策略。 杜阳峰 常德市第一人民医院