肺鳞癌的治疗

手术治疗 手术为早期肺鳞癌的首选，旨在切除肿瘤，减少肿瘤负荷，以求根治。手术方式有肺叶切除、肺段切除、楔形切除等。肺叶切除适用于肿瘤局限于一肺叶，肺段切除适用于肿瘤小且局限于肺段，楔形切除适用于肿瘤位置特殊或患者无法承受大范围手术。手术适应症和禁忌症需依患者具体情况评估。无远转且能耐受手术者，手术为有效选择。心肺功能不全、严重感染或出血倾向者，手术风险较高，需谨慎考虑。术后需定期随访，监测复发和转移，根据病理分期和淋巴结转移情况，可能需辅助化疗，降低复发风险。 放疗 放疗使用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞DNA，抑制肿瘤生长和分裂。可作手术辅助治疗，或作为不能手术或手术风险高患者的主要手段。放疗方式包括外照射和内照射。外照射通过设备产生高能X射线或γ射线，内照射将放射性粒子植入肿瘤。现代放疗技术如立体定向放疗、强度调制放疗、图像引导放疗等，提高放疗疗效和安全性。适应症包括手术禁忌或拒绝手术者、术后残留或复发者、远处转移者。副作用有皮肤红肿、疼痛、疲劳、食欲不振等，多数副作用治疗后逐渐消失。 化疗 化疗通过药物干扰肿瘤细胞生物代谢，抑制生长和繁殖。可作手术或放疗辅助治疗，或作为晚期或转移性肺鳞癌的主要手段。化疗药物种类多，包括铂类、抗代谢、抗生素、植物碱类等。新辅助化疗用于手术前缩小肿瘤，提高切除率和降低复发风险；辅助化疗用于术后消灭残留微小病灶，降低复发风险；姑息化疗用于晚期或转移性肺鳞癌，缓解症状、延长生存期、提高生活质量。副作用包括骨髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应、脱发、神经毒性等，多数可控制。 靶向治疗 靶向治疗针对肿瘤细胞特定分子靶点，与化疗相比，更具选择性，副作用更低。肺鳞癌常见靶点包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、HER2、KRAS等。适应症为肿瘤细胞存在特定基因突变或蛋白过表达者。如EGFR突变阳性者可使用EGFR-TKI药，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等；ALK融合阳性者可使用ALK-TKI药，如克唑替尼、阿来替尼、布加替尼等。疗效与基因突变类型和药物选择相关，副作用较轻，主要包括皮疹、腹泻、肝功能异常等。 免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者免疫系统识别和攻击肿瘤细胞。主要药物包括免疫检查点抑制剂、免疫调节剂、肿瘤疫苗等。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、特瑞普利单抗等，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞抗肿瘤活性。CTLA-4抑制剂如伊匹木单抗，增强T细胞激活和增殖。适应症包括晚期或转移性肺鳞癌、PD-L1高表达者、一线化疗 黄启涛 灵山县人民医院