如何治疗CAR-T相关的难治性（重度）CRS及ICANS

CAR-T疗法概述 CAR-T疗法包括从患者体内提取T细胞，然后通过基因工程技术在实验室内进行改造，使其可以识别并攻击特定的癌症细胞。改造后的T细胞在体外扩增后，再输回患者体内。在此过程中，CAR-T细胞的大量增殖和激活可能导致CRS和ICANS的发展。 CRS和ICANS的定义与症状 细胞因子释放综合征（CRS） ：一种由大量细胞因子释放引起的全身性炎症反应，症状包括发热、低血压、呼吸困难、疲劳和意识改变。 免疫效应细胞相关的神经毒性综合征（ICANS） ：与CAR-T细胞激活相关的神经系统症状，可能包括意识模糊、语言障碍、癫痫发作、震颤和肌肉无力。 家庭护理的基本原则 密切监测症状 ：家属应了解CRS和ICANS的症状，如持续高热、严重疲劳、呼吸急促、意识改变等，并及时与医疗团队沟通。 用药指导 ：在医生指导下，家属需确保患者按时服用药物，如托珠单抗（tocilizumab）和皮质类固醇，以减轻CRS的症状。 营养支持 ：良好的营养状态有助于患者抵抗治疗带来的副作用，家属应确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。 心理支持 ：家属的陪伴和鼓励对患者的心理状态至关重要。 具体护理措施 症状管理 ： 发热 ：使用物理降温方法，如湿毛巾敷额头，必要时按医嘱使用退烧药。 疼痛 ：按医嘱给予止痛药物，同时观察疼痛的变化，及时反馈给医生。 呼吸困难 ：保持室内空气流通，必要时使用氧气辅助。 药物管理 ： 确保患者按时按量服用药物，避免自行调整剂量。 观察药物副作用，如出现不耐受或过敏反应，应立即联系医生。 活动与休息 ： 鼓励患者进行适度的体力活动，以促进血液循环和身体恢复。 确保患者有充足的休息时间，以帮助身体恢复。 皮肤护理 ： 观察皮肤变化，如出现红疹或瘙痒，应及时处理，避免抓伤。 保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁产品。 饮食调整 ： 提供高蛋白、高能量的饮食，以支持患者的身体需求。 避免食用可能引起过敏的食物，减少不适。 紧急情况处理 在家庭护理中，如果患者出现以下紧急情况，应立即联系医疗团队或紧急医疗服务： - 持续高热不退，体温超过39°C。 - 呼吸急促，出现呼吸困难。 - 意识模糊或昏迷。 - 严重脱水症状，如少尿、皮肤弹性差。 预防措施 教育和培训 ：家属应接受有关CRS和ICANS的教育和培训，了解症状识别和基本的急救技能。 定期随访 ：患者和家属应定期与医疗团队进行随访，以便及时发现和处理潜在的问题。 药物管理 ：家属应熟悉患者所使用的药物，包括剂量、副作用和相互作用。 结语 家庭护理在CAR-T治疗过程中扮演着重要角色。通过有效的家庭护理，不仅可以减轻患者的身体负担，还能在心理上给予患者极大的支持。家属应该与医疗团队保持密切沟通，确保患者得到最佳的护理和支持。同时，患者和家属应积极参与到治疗过程中，通过教育和自我管理，提高治疗的安全性和有效性。 杜玄一 哈尔滨医科大学附属第二医院