肺癌疾病科普

肺癌根据细胞类型可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），后者占所有肺癌病例的大约85%，并可进一步细分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。不同类型肺癌的治疗策略虽有所不同，但药物治疗在所有类型肺癌治疗中都至关重要。 化疗 化疗是利用化学药物来杀死或抑制癌细胞生长的治疗方法。化疗药物通过干扰癌细胞的生命周期，阻止其分裂和增殖。肺癌化疗可分为根治性化疗和辅助化疗，前者旨在消除所有可见癌细胞，后者则治疗已扩散至身体其他部位的癌细胞。 化疗药物的发展经历了多个阶段，从最初的烷化剂到现今的多种新型药物，如紫杉醇、顺铂、吉西他滨等。这些药物可以单独使用，也可以与其他药物联合使用，以提高疗效。化疗给药方式也从单一静脉注射发展到多种途径，如口服、皮下注射等，以增强患者依从性和生活质量。 化疗在肺癌治疗中具有重要作用，但伴随的副作用也不容忽视。化疗药物可能影响正常细胞，导致脱发、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少等副作用。因此，化疗期间需要密切监测患者身体状况，并采取相应的支持性治疗措施，如使用止吐药、白细胞生长因子等，以减轻副作用。 靶向治疗 靶向治疗是针对肺癌细胞中的特定基因突变进行精准治疗的方法。与化疗相比，靶向治疗副作用较小，疗效显著。目前，已有多种靶向治疗药物被批准用于肺癌治疗，如针对EGFR突变的吉非替尼、厄洛替尼，针对ALK融合基因的克唑替尼、阿来替尼等。 靶向治疗药物通过阻断癌细胞生长信号通路，如抑制EGFR酪氨酸激酶的活性，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。这些药物具有高度选择性，能精确打击肿瘤细胞，同时最大程度保护正常细胞。 然而，靶向治疗并非适用于所有肺癌患者，只有携带特定基因突变的患者才能从中获益。因此，对初诊肺癌患者进行基因检测至关重要。此外，随时间推移，一些患者可能对靶向治疗产生耐药性，这时可能需要更换其他靶向药物或采取其他治疗策略。 免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞，是肺癌治疗中的革命性进展，尤其在晚期非小细胞肺癌治疗中表现突出。 免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和免疫细胞治疗。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利珠单抗）和CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗），通过阻断癌细胞逃避免疫系统的机制，恢复T细胞的杀伤功能。免疫细胞治疗，如CAR-T细胞疗法，通过改造患者T细胞，使其能特异性识别和杀死肿瘤细胞。 免疫治疗在肺癌治疗中展现出巨大潜力，部分患者通过免疫治疗实现长期生存，甚至可能达到治愈。然而，免疫治疗也可能引发一些独特副作用，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，这些副作用需要医生密切关注并及时处理。 药物治疗的挑战 肺癌药物治疗面临多重挑战，包括药物耐药性、副作用管理和个体差异。耐药性是治疗失败的主要原因之一，癌细胞可能通过改变基因表达或代谢途径逃避药物作用。为克服耐药性，科学家正在研究新策略，如开发新型药物、联合用药、个体化治疗等。 副作用管理是提高患者生活质量的关键。除了化疗、靶向治疗和免疫治疗可能带来的副作用外，患者还可能面临治疗相关的心理压力、经济负担等问题。因此，多学科团队合作，包括医生、护士、心理医生、营养师等，对于患者的整体治疗和康复至关重要。 个体差异在肺癌药物治疗中不可忽视。不同患者的基因背景、肿瘤微环境、生活习惯等因素都可能影响药物疗效和副作用。精准医学的发展为个体化治疗提供了可能，通过基因检测、生物标志物分析等手段，可为每位患者量身定制最合适治疗方案。 未来展望 随着精准医学发展，未来的肺癌药物治疗将更加个性化和精准。基因检测和生物标志物研究将帮助医生选择最适合患者的治疗方案。同时，新型药物的开发、联合用药策略、个体化治疗等也将为肺癌治疗带来更多希望。 张正华 上海市静安区中心医院