《慢阻肺的规范治疗——为生命呼吸》

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），简称慢阻肺，是常见的慢性呼吸系统疾病之一，对患者的生活质量和生命健康构成了严重威胁。慢阻肺的全球患病率和死亡率均较高，成为全球公共卫生问题的核心之一。本文旨在深入探讨慢阻肺的病理生理机制、临床表现、规范治疗策略，以及患者管理等关键问题。 病理生理机制 慢阻肺是一种以气道和肺泡持续性炎症为特征的疾病，其病理改变主要包括气道壁炎症、纤维化，肺泡壁破坏以及肺气肿形成。这些病理改变导致气道弹性降低和气流受限，是导致患者呼吸困难的主要原因。气流受限具有不可逆性，但通过规范治疗可以减缓其进展速度。 临床表现 慢阻肺的临床症状包括咳嗽、咳痰、活动后气短等，这些症状随病情进展而逐渐加重。气短是慢阻肺最常见的症状，患者可能在进行日常活动或休息时出现。此外，慢阻肺患者还可能伴有胸闷、体重下降、食欲减退等全身症状。 规范治疗策略 慢阻肺的治疗是一个多方面的综合管理过程，包括药物治疗、非药物治疗、并发症处理和肺康复等。 药物治疗 药物治疗是慢阻肺管理的核心。根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南，药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素。支气管扩张剂如β2受体激动剂和抗胆碱药物，通过扩张气道平滑肌，改善气道阻塞。糖皮质激素如吸入性布地奈德，可以减少气道炎症，改善肺功能。长期规律使用这些药物可以减轻症状，减少急性加重发生，提高生活质量。 非药物治疗 非药物治疗包括戒烟、呼吸训练、营养支持、氧疗等。戒烟是慢阻肺管理中最重要的非药物治疗措施，可以显著减缓肺功能下降，改善预后。呼吸训练如缩唇呼吸和腹式呼吸，有助于改善呼吸模式，减少呼吸困难。营养支持对于改善患者的营养状况，提高生活质量同样重要。对于低氧血症患者，长期氧疗可以提高生存率和生活质量。 肺康复 肺康复是一个多学科、综合性的非药物治疗项目，包括运动训练、营养指导、心理支持和自我管理教育等。运动训练如有氧运动和力量训练，可以增强患者的肌肉力量和耐力，改善呼吸困难。营养指导有助于改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。心理支持和自我管理教育则有助于提高患者的生活质量和自我管理能力。 并发症处理 慢阻肺患者常伴有多种并发症，如心血管疾病、骨质疏松、抑郁等。这些并发症的处理对于改善患者的整体健康状况至关重要。例如，对于心血管疾病，应进行心血管风险评估和药物干预。对于骨质疏松，应进行骨密度检查和相应的药物治疗。 手术治疗 对于药物治疗和肺康复无效的重度慢阻肺患者，可考虑手术治疗。手术治疗包括肺减容手术和肺移植手术。肺减容手术通过切除部分病变肺组织，改善剩余肺组织的通气功能。肺移植手术则是将病变肺组织替换为健康肺组织，适用于终末期慢阻肺患者。 患者管理 慢阻肺的管理是一个长期的过程，需要患者、医生和社会的共同努力。患者应在医生的指导下，定期进行肺功能检查和病情评估，及时调整治疗方案。此外，患者还应积极参与肺康复项目，改善生活方式，提高自我管理能力。 总结 慢阻肺是一种慢性进行性疾病，其治疗和管理需要综合考虑药物治疗、非药物治疗、肺康复、并发症处理和手术治疗等多种手段。患者应在医生的指导下，根据自身病情选择合适的治疗方案，并长期坚持，以最大限度地改善症状、提高生活质量和延长生存期。同时，加强慢阻肺的公众教育，提高人们对该疾病的认识和预防意识，对于减少慢阻肺的发病率和死亡率具有重要意义。 乔亚红 河南省胸科医院