《慢阻肺的规范治疗——为生命呼吸》

慢性阻塞性肺疾病（COPD），通常简称为慢阻肺，是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，主要影响气道和肺泡，引起气流受限。慢阻肺的规范治疗对于改善患者症状、提高生活质量、减少急性加重次数和降低死亡风险至关重要。在药物治疗方面，慢阻肺的治疗策略包括支气管扩张剂、抗炎药物、黏液调节剂、氧疗、疫苗接种和肺康复等。下面我们将对这些治疗方法进行详细阐述。 支气管扩张剂 ：这是慢阻肺治疗的基石。通过吸入或口服的方式，可以直接作用于支气管，使气道扩张，减少气流阻力，缓解呼吸困难。常见的支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类。 β2受体激动剂通过激活气道平滑肌细胞上的β2肾上腺素受体，使平滑肌松弛，从而扩张气道，减轻气道痉挛，改善呼吸。常见的短效β2受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林，可迅速缓解急性呼吸困难。长效β2受体激动剂如福莫特罗和沙美特罗，则适用于需要长期控制症状的患者。 抗胆碱药物如异丙托溴铵，通过阻断气道平滑肌上的毒蕈碱受体，抑制气道收缩，扩张气道。这类药物在吸入后能迅速发挥作用，对缓解慢性支气管炎和哮喘引起的气道痉挛也有良好效果。 茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，从而松弛气道平滑肌，扩张气道。茶碱类药物如氨茶碱，适用于中重度慢阻肺患者，但需注意药物的剂量和血药浓度，避免不良反应。 抗炎药物 ：虽然慢阻肺不是过敏性疾病，但它是一种慢性炎症性疾病。抗炎药物如吸入性皮质类固醇（ICS）可以减少气道炎症，改善肺功能，减少急性加重的风险。 吸入性皮质类固醇如布地奈德和氟替卡松，通过抑制气道炎症细胞的活性，减少炎症介质的释放，减轻气道炎症反应。这类药物通常与长效β2受体激动剂联合使用，形成吸入性复合制剂，如沙美特罗-氟替卡松和福莫特罗-布地奈德，以提高治疗效果。 黏液调节剂 ：慢阻肺患者的气道黏液分泌增加，黏液调节剂如黏液促排剂和黏液溶解剂可以帮助稀释和移除气道内的黏液，减少气道阻塞，改善呼吸。 黏液促排剂如氨溴索，通过刺激气道上皮细胞分泌水分，稀释黏液，促进黏液排出。黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸，可以破坏黏液中的蛋白质结构，使黏液变得稀薄，易于排出。这些药物适用于痰液粘稠、难以咳出的患者。 氧疗 ：对于部分严重低氧血症的慢阻肺患者，长期氧疗（LTOT）可以提高生存率，改善生活质量。 长期氧疗通过提供持续的氧气供应，提高血液中的氧合水平，改善组织缺氧。氧疗适用于动脉血氧分压（PaO2）低于55毫米汞柱（mmHg）或动脉血氧饱和度（SaO2）低于88%的患者。氧疗可以在家中进行，患者需要使用氧气瓶或氧气浓缩器，每天至少吸氧15小时。 疫苗接种 ：流感疫苗和肺炎球菌疫苗的接种可以减少慢阻肺患者因呼吸道感染而导致的急性加重。 流感疫苗可以预防流感病毒感染，降低流感引起的急性加重风险。肺炎球菌疫苗可以预防肺炎球菌感染，减少肺炎引起的急性加重。慢阻肺患者应每年接种流感疫苗，并根据医生建议接种肺炎球菌疫苗。 肺康复 ：肺康复是一种综合性的治疗方案，包括呼吸训练、营养支持、心理支持和健康教育等多个方面，旨在提高患者的整体健康状况和生活自理能力。 呼吸训练如缩唇呼吸和腹式呼吸，可以改善呼吸模式，减少呼吸肌的过度负荷。营养支持包括高蛋白、低碳水化合物的饮食，保证足够的热量摄入，维持体重和肌肉量。心理支持如心理咨询和放松训练，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。健康教育包括疾病知识、用药指导和生活方式调整，帮助患者了解疾病，掌握自我管理技能。 药物治疗应根据患者的病情严重程度、症状特点和合并症等因素综合评估，制定个性化的治疗方案。同时，患者需要定期到医院进行肺功能测试、血氧饱和度监测等检查，以监测病情变化，调整治疗方案。 徐绮腻 汕头大学医学院附属肿瘤医院