超声引导下动静脉内痿PTA流程和技巧

肾癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。对于肾癌患者而言，除了手术切除肿瘤外，药物治疗也是重要的治疗手段之一。特别是对于晚期肾癌患者或无法手术切除的肾癌患者，药物治疗显得尤为重要。在药物治疗中，动静脉内瘘（AVF）是一种重要的血管通路，可以为患者提供持续的血液透析治疗。然而，动静脉内瘘的狭窄和闭塞是常见的并发症，严重影响患者的治疗效果。因此，对动静脉内瘘进行有效的维护和治疗至关重要。 超声引导下动静脉内瘘经皮球囊血管成形术（PTA）是一种微创、安全、有效的治疗方法，可以有效地解决动静脉内瘘的狭窄和闭塞问题。本文将详细介绍超声引导下动静脉内瘘PTA的治疗流程和技巧。 术前评估与准备 在进行超声引导下动静脉内瘘PTA前，首先需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。评估的目的是了解动静脉内瘘的解剖结构、狭窄和闭塞的部位、程度以及是否伴有血栓形成等。此外，还需要评估患者的凝血功能、心肺功能等，以确保患者能够安全接受PTA治疗。 超声引导下动静脉内瘘PTA的流程 （1）术前准备：患者平卧位，常规消毒、铺巾，局部麻醉。选择适合的超声探头，对动静脉内瘘进行超声检查，明确狭窄和闭塞的部位。 （2）穿刺与导丝置入：在超声引导下，选择适当的穿刺点，穿刺动静脉内瘘的动脉端或静脉端。穿刺成功后，置入导丝，沿导丝将导管送至狭窄或闭塞部位。 （3）球囊扩张：选择合适大小的球囊，沿导管送至狭窄或闭塞部位，缓慢扩张球囊，直至狭窄或闭塞部位扩张至满意程度。扩张过程中，密切观察患者的血压、心率等生命体征，以及动静脉内瘘的血流情况。 （4）术后评估：球囊扩张后，再次进行超声检查，评估狭窄或闭塞部位的扩张效果。如有必要，可重复扩张，直至达到满意效果。 （5）术后处理：拔除导管和导丝，局部加压包扎，密切观察患者的血压、心率等生命体征，以及动静脉内瘘的血流情况。如无异常，患者可返回病房继续治疗。 超声引导下动静脉内瘘PTA的技巧 （1）选择合适的穿刺点：穿刺点的选择对PTA的成功至关重要。应选择动静脉内瘘的动脉端或静脉端，避开狭窄或闭塞部位，以减少血管损伤的风险。 （2）精准的超声引导：超声引导可以实时显示动静脉内瘘的解剖结构和血流情况，有助于精准穿刺和置入导丝。在穿刺和置入导丝过程中，应密切观察超声图像，确保导丝的准确置入。 （3）选择合适的球囊：球囊的选择应根据狭窄或闭塞部位的直径和长度来确定。过大或过小的球囊都可能影响PTA的效果。此外，球囊的材质和压力也会影响治疗效果。 （4）缓慢、均匀的扩张：在扩张球囊时，应缓慢、均匀地增加压力，避免过快或不均匀的扩张，以减少血管损伤的风险。 （5）密切观察患者的反应：在PTA过程中，应密切观察患者的血压、心率等生命体征，以及动静脉内瘘的血流情况。如出现异常情况，应立即停止操作，采取相应措施。 总之，超声引导下动静脉内瘘PTA是一种安全、有效的治疗方法，可以显著改善动静脉内瘘的狭窄和闭塞问题，提高肾癌患者的生活质量和治疗效果。在进行PTA治疗时，应严格遵循治疗流程，掌握治疗技巧，确保患者的安全和治疗效果。 李凡 南阳医专第一附属医院