带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）感染后的一种常见并发症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，当水痘痊愈后，病毒在神经节中潜伏，随着年龄增长、免疫力下降等因素，病毒再次激活，沿神经传播至皮肤，形成带状疱疹。当皮疹愈合后，部分患者可能会经历持续的神经痛，即PHN。本文将探讨PHN的病理机制和当前的治疗方法。 病理机制 PHN的发生与多种因素相关，包括年龄、免疫系统状态、病毒活动、神经损伤和炎症反应等。病毒再激活后，沿感觉神经传播至皮肤，引起皮疹和水疱。在这个过程中，病毒可能损伤神经纤维，导致神经炎症和神经痛。神经损伤后，神经纤维的再生和修复能力减弱，加上长期的炎症刺激，使得神经痛持续存在。 风险因素 年龄是PHN最重要的风险因素，60岁以上的带状疱疹患者发生PHN的风险显著增加。此外，免疫力低下、糖尿病、慢性肾病、慢性疼痛病史等也是PHN的风险因素。 治疗目标 PHN的治疗目标是缓解疼痛、改善生活质量、预防并发症。治疗策略包括药物治疗、非药物治疗和综合管理。 药物治疗 抗病毒药物：在带状疱疹早期使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，可以缩短病程，减少PHN的发生。 神经痛药物：抗抑郁药（如阿米替林）、抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）是治疗PHN的一线药物，它们可以调节神经传导，减轻疼痛。 阿片类药物：对于严重的神经痛，医生可能会考虑使用阿片类药物，如曲马多、吗啡，但需注意长期使用的副作用和成瘾性。 非药物治疗 神经阻滯：通过局部注射麻醉药或神经破坏剂，阻断疼痛信号的传递，短期缓解疼痛。 物理治疗：如热疗、冷疗、电刺激等，可以改善局部血液循环，减轻炎症和疼痛。 心理治疗：认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态，减轻疼痛感知。 综合管理 对于PHN患者，需要综合药物治疗、非药物治疗和生活方式调整，如规律作息、健康饮食、适度运动等，以全面改善症状和生活质量。 结语 带状疱疹后遗神经痛是一种复杂的疼痛问题，需要多学科、多模式的综合治疗。患者应在医生指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。同时，预防带状疱疹的发生，如接种疫苗，也是降低PHN风险的重要措施。 徐维 广州医科大学附属肿瘤医院
北京大众健康科普促进会
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