肺栓塞科普

肺栓塞是一种严重的医疗状况，它可能在人们不知不觉间发作，因此被称为“隐形杀手”。肺栓塞的发病率逐年上升，已经成为一个不容忽视的健康问题。了解肺栓塞的成因、症状以及诊断和治疗方法，对于早期识别和及时治疗至关重要。 肺栓塞的广义理解 肺栓塞是一种急性肺部疾病，它通常由血栓引起。血栓是血液中血小板、纤维蛋白和红细胞等成分异常聚集形成的固体块状物。血栓形成后可能脱落进入血液循环，随血流到达肺部，阻塞肺动脉或其分支，导致肺组织缺血、缺氧，引发肺功能受损。肺栓塞的严重程度取决于血栓的大小和阻塞的血管的范围。轻者可能无症状，重者可能迅速致命。 血栓形成的条件 血栓的形成是多因素共同作用的结果，被称为Virchow三联症，包括血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态。例如，长时间卧床、外科手术、外伤、骨折和某些遗传性凝血障碍，都可能增加血栓形成的风险。此外，某些生活习惯如吸烟、肥胖、缺乏运动以及某些药物使用，也可能增加血栓形成的可能性。 肺栓塞的临床症状 肺栓塞的临床症状多种多样，部分患者可能表现出典型的症状，而有些患者的症状则不典型或轻微，这给诊断带来了困难。常见症状包括突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、晕厥或晕厥前兆。胸痛通常表现为尖锐、刺痛或压迫感，可能随呼吸加剧。呼吸困难可能是轻度的，也可能严重到导致患者无法进行日常活动。咳嗽可能是干咳或伴有血丝。晕厥或晕厥前兆可能在严重肺栓塞时出现。 诊断方法 诊断肺栓塞通常需要结合临床症状、病史和辅助检查。常用的诊断方法包括： 1. D-二聚体检测：血液中D-二聚体水平的升高常提示有血栓形成。这是一种敏感性较高的筛查试验，但特异性较低，因此不能单独用于确诊。 2. 胸部X线和CT血管造影：胸部X线检查可发现肺部的异常表现，如肺动脉高压、肺水肿等。CT血管造影是一种更精确的检查方法，可直接显示肺部血管的情况以及是否存在栓塞。 3. 肺通气-灌注扫描：通过评估肺部的血流和通气情况，帮助诊断肺栓塞。这是一种无创检查方法，但对某些情况的诊断可能存在局限性。 4. 磁共振成像(MRI)：提供更详细的血管和组织信息，尤其是在评估肺栓塞的并发症和血管结构方面具有优势。 治疗方法 治疗肺栓塞的目标是缓解症状、减少并发症和预防复发。常见的治疗方法包括： 1. 抗凝治疗：使用抗凝药物如华法林、新型口服抗凝药物等，防止血栓增大和新血栓形成。抗凝治疗是肺栓塞治疗的基石，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。 2. 溶栓治疗：对于大面积肺栓塞或有严重症状的患者，可能需要溶栓治疗。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复血流，但同时也增加了出血的风险。 3. 介入治疗和外科手术：在某些情况下，可能需要通过导管将血栓取出或通过外科手术移除血栓。这些方法通常用于那些不能耐受抗凝治疗或抗凝治疗无效的患者。 预防措施 肺栓塞的预防同样重要，主要包括： 1. 增加活动：避免长时间久坐或卧床，定期站立和行走可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。 2. 定期检查：特别是有血栓形成风险的个体，应定期进行血液检查和血管超声检查，及时发现并处理潜在问题。 3. 药物预防：在某些高风险情况下，如长途飞行、手术后，可能需要短期使用抗凝药物，以降低血栓形成的风险。 总之，肺栓塞是一种严重的医疗状况，需要公众提高警惕，了解其原理和治疗方法。通过适当的预防措施和及时的治疗，可以显著降低肺栓塞的死亡率和致残率。此外，提高公众对肺栓塞的认识，加强健康教育，也是预防肺栓塞的重要措施。 王洪涛 河南省胸科医院