慢性粒细胞单核细胞白血病(CMML）介绍

慢性粒细胞单核细胞白血病，简称CMML，是一种罕见的血液系统恶性肿瘤，属于骨髓增生异常/骨髓增生性疾病(MDS/MPN)的范畴。它以骨髓中异常克隆性增生的髓系细胞和单核细胞为特征，这些细胞逐渐取代正常的造血细胞，导致贫血、感染和出血等症状。合理用药对CMML患者的治疗至关重要，本文将详细介绍CMML的治疗原则和药物选择。 CMML的诊断与治疗原则 诊断 ：CMML的诊断需综合骨髓涂片、骨髓活检、细胞遗传学和分子生物学检查结果。确诊CMML后，需评估患者的临床风险，如骨髓增生异常、白细胞计数和外周血单核细胞比例等，以确定治疗策略。 治疗原则 ：CMML的治疗目标是控制病情进展、改善症状、延长生存期和提高生活质量。治疗策略包括支持治疗、药物治疗、造血干细胞移植等。 合理用药策略 支持治疗 ：适用于所有CMML患者，特别是低风险患者。包括输血、抗感染治疗、预防血栓形成等。 药物治疗 ： 化疗药物 ：如阿糖胞苷、地塞米松等，用于高风险或症状明显的CMML患者。 靶向治疗 ：如JAK2抑制剂、FLT3抑制剂等，针对特定分子异常的CMML患者。 免疫调节剂 ：如来普唑等，通过调节免疫系统，改善骨髓微环境，促进正常造血。 造血干细胞移植 ：对于年轻、健康状况良好的CMML患者，造血干细胞移植是唯一可能根治的方法。需在移植专家指导下进行，包括自体移植和异体移植。 药物治疗的注意事项 药物选择 ：根据患者的临床风险、基因突变情况和耐受性，选择合适的药物和治疗方案。 剂量调整 ：根据患者的年龄、体重、肝肾功能和药物反应，调整药物剂量。 药物监测 ：定期监测药物浓度、血常规、肝肾功能等，评估疗效和不良反应。 药物相互作用 ：注意药物间的相互作用，避免使用可能加重病情或引起严重不良反应的药物。 患者教育 ：教育患者正确认识疾病，了解药物治疗的目的、方法和可能的副作用，提高治疗依从性。 结语 CMML是一种复杂的血液系统疾病，合理用药是提高治疗效果和患者生活质量的关键。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化和药物反应，及时调整治疗策略。同时，患者和家属也应积极参与治疗决策，了解疾病和治疗的相关知识，共同对抗疾病。 辛广宇 齐齐哈尔医学院附属二院