透析是治疗慢性肾衰竭患者的重要手段，通过模拟肾脏功能，清除体内代谢产物、多余水分、电解质紊乱等，以维持机体的内环境稳定。然而，部分患者在接受透析治疗后，会出现水肿现象，这不仅影响了患者的生活质量，也增加了治疗的复杂性。本文将从肾脏病学角度，详细探讨透析后水肿的可能原因，并提供相应的预防与治疗策略。 透析后水肿的生理机制 透析不充分 ：透析治疗旨在替代肾脏的清除功能，但透析效率往往无法与健康的肾脏相媲美。若透析不充分，不能有效清除体内积聚的毒素和多余水分，可能导致水肿。 血管内液体分布异常 ：肾脏具有调节体内水、钠平衡的能力，影响血管内液体的分布。当肾脏功能受损，这种调节能力下降，可能导致血管内外液体分布失衡，引起水肿。 蛋白质丢失 ：在透析过程中，血浆中的蛋白质，尤其是中小分子蛋白质，可能会丢失。这会导致血浆胶体渗透压下降，使得血管内的水分更容易渗透到组织间隙，形成水肿。 心功能不全 ：心脏泵血功能减弱会影响血液循环，减少静脉回流，使得体液在身体组织中积聚，形成水肿。透析患者中，心功能不全较为常见。 内分泌紊乱 ：肾脏不仅是排泄器官，也是重要的内分泌器官。肾脏病时，激素如肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节功能受损，可能导致水钠潴留，引发水肿。 透析后水肿的预防与治疗 优化透析方案 ：针对患者的具体状况，如残余肾功能、透析膜的通透性、透析液的组成等，个性化调整透析方案。增加透析次数、延长透析时间、调整透析液成分，以提高透析效率。 控制水分摄入 ：指导患者合理控制透析间期的水分摄入，减少体内水分负荷。建议患者记录每日尿量和体重，以便医生评估水分摄入是否适宜。 调整饮食 ：建议患者减少高盐、高蛋白食物的摄入，以减轻肾脏的负担，控制水肿。同时，鼓励患者摄入优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋类等，以维持营养平衡。 药物治疗 ：对于水肿明显的患者，可考虑使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物，以促进水钠排泄，减轻水肿。 心脏功能评估 ：对于疑似心功能不全的患者，应进行心脏功能评估，如心电图、超声心动图等，以明确诊断。必要时，给予相应的心脏治疗，如利尿剂、ACEI、ARB等。 监测和调整 ：定期监测患者的体重、血压、血液生化指标等，及时调整治疗方案。对于水肿反复出现的患者，应密切观察其透析效果、营养状况、心脏功能等，以便及时调整治疗。 心理支持 ：透析患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，这可能影响患者的饮食控制和治疗依从性。医生和护士应给予患者充分的心理支持，帮助他们建立积极的生活态度。 总之，透析后水肿是一个多因素、多机制参与的临床现象。通过优化透析方案、控制水分摄入、调整饮食、药物治疗、心脏功能评估、监测和调整以及心理支持等综合措施，可以有效预防和治疗透析后水肿，提高患者的生活质量。对于患者而言，积极配合医生的治疗和管理，是改善病情、提高生活质量的关键。 顾玉兰 常熟市第二人民医院海虞南路院区
北京大众健康科普促进会
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