透析治疗作为肾癌和其他肾功能衰竭疾病患者的重要治疗手段，涉及到一系列复杂的生理和生化过程。透析治疗的目的是清除体内积聚的毒素、代谢废物以及多余的水分，以减轻患者的症状并改善生活质量。然而，透析后水肿是一个较为常见的并发症状，它可能由多种因素引起，需要患者及医护人员予以足够的关注和适当的处理。本文将详细探讨透析后水肿的可能原因及相应的应对策略。 **透析不充分：**透析不充分是导致透析后水肿的最常见原因之一。透析过程中，患者的血液通过透析器与透析液进行物质交换，透析器的性能和透析液的组成对透析效果至关重要。如果透析不充分，无法有效清除体内多余的水分和毒素，就可能引起水肿。为了提高透析效率，可能需要调整透析方案，例如增加透析频率、延长透析时间或者采用更高效的透析器。 **药物影响：**患者在透析期间可能需要使用多种药物，包括降压药物、抗生素、非甾体抗炎药等。这些药物中的一些可能会对肾脏功能产生影响，导致水肿加重。例如，非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，减少肾脏的血流量，从而影响其排水功能。此外，某些药物可能会增加钠和水的重吸收，导致体内水分积聚。在这种情况下，医生可能会调整药物种类和剂量，或者使用利尿剂来帮助排除多余的水分。 **电解质紊乱：**透析过程中，患者体内的电解质平衡可能会受到影响。钠、钾、钙和镁等电解质在维持细胞内外水平衡和血管壁通透性方面起着重要作用。电解质紊乱，尤其是钠的异常，会导致体内水分分布不均，从而引起水肿。监测和调整患者的血电解质水平，以及透析液的电解质浓度，是预防和治疗透析后水肿的重要措施。 **心力衰竭：**心力衰竭是透析患者常见的并发症，它可能导致血液循环不畅，影响肾脏的排水功能。心力衰竭引起的水肿通常表现为下肢水肿，严重时可能涉及全身。对于心力衰竭引起的水肿，除了调整透析方案外，还需要采取药物治疗，如使用利尿剂、ACE抑制剂或β受体阻滞剂等，以改善心脏功能和减轻水肿。 **营养不良：**长期的透析治疗可能导致蛋白质和其他营养素的丢失，这不仅会影响患者的整体健康，还可能影响血管壁的通透性和肾脏的排水功能。营养不良可能导致血浆白蛋白水平下降，从而减少血浆的胶体渗透压，使得水分容易从血管中渗出，引起水肿。为了改善这一状况，需要给予患者适当的营养支持，包括补充高质量的蛋白质和必要的维生素。 **血管通路问题：**透析治疗需要建立血管通路，如动静脉瘘管或中心静脉导管。这些通路可能会影响血液流动和血管压力，导致局部或全身性水肿。对于由血管通路问题引起的水肿，可能需要通过手术或其他技术手段进行修复或更换血管通路。 **其他因素：**除了上述原因外，透析后水肿还可能与患者的整体健康状况、生活习惯、并发症等因素有关。例如，高血压、糖尿病、肝脏疾病等都可能影响肾脏的功能和水肿的发生。因此，全面的评估和管理患者的健康状况对于预防和治疗透析后水肿至关重要。 在处理透析后水肿时，患者应与医疗团队密切合作，根据具体情况选择合适的药物治疗方案。此外，患者还应遵循医生的建议，调整生活方式，如限制钠盐的摄入、保持适当的体重和血压、定期监测肾功能和电解质水平等，以减轻水肿并改善生活质量。透析后水肿虽然常见，但通过合理的治疗和管理，大多数患者都能得到有效的控制和改善。 黎皓 上海交通大学医学院附属瑞金医院
北京大众健康科普促进会
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