胃癌的用药选择

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定对患者的预后具有重大影响。胃癌的治疗策略需综合考虑肿瘤分期、患者个体情况、生物学特征及其个人意愿等多个方面。药物治疗是胃癌综合治疗中的重要组成部分，包括但不限于化疗、靶向治疗、免疫治疗以及支持性治疗。本文将对胃癌的药物治疗策略及药物选择进行详细探讨。 化疗 是胃癌治疗中不可或缺的一环，尤其是对于进展期胃癌患者。化疗通过使用药物直接作用于肿瘤细胞，抑制其增殖、转移和扩散。常用的化疗药物包括： 氟尿嘧啶（5-FU） ：作为一种抗代谢药物，5-FU通过干扰DNA的合成来抑制肿瘤细胞的生长。 顺铂 ：作为细胞毒性药物，顺铂能够与DNA结合，导致细胞死亡。 紫杉醇 ：属于微管抑制剂，紫杉醇可以稳定微管，抑制细胞分裂。 伊立替康 ：同样是抗代谢药物，伊立替康通过抑制拓扑异构酶I，阻断DNA的复制和修复。 化疗药物的选择及联合方案需根据患者的病情、耐受性和治疗反应来调整。此外，化疗也常作为辅助手段，在手术前后进行，以提高手术成功率和减少复发风险。 靶向治疗 是针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，具有较高的选择性和较少的副作用。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向药物如 曲妥珠单抗 中获益。曲妥珠单抗能特异性结合HER2受体，阻断其信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和存活。VEGF抑制剂如 贝伐珠单抗 则通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的生长和转移。 免疫治疗 是近年来胃癌治疗领域的新兴方向。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫应答。免疫治疗在晚期胃癌患者中显示出了显著的疗效，尤其是对于那些对传统化疗不敏感的患者。 支持性治疗 是针对胃癌患者症状的管理，包括但不限于缓解症状的药物、营养支持、心理支持等。支持性治疗旨在提高患者的整体生活质量，减轻治疗过程中的不适。 在药物选择上，医生会根据患者的具体情况进行个体化治疗。例如，对于年纪较大、体质较弱的患者，医生可能会选择毒性较小的药物。对于有严重肝肾功能不全的患者，则需避免使用可能加重肝肾负担的药物。此外，药物剂量的调整、给药途径的选择以及治疗周期的规划也是治疗过程中需要细致考虑的问题。 随着医学研究的不断进展，新的药物和治疗方法不断涌现。患者在接受治疗时，应与医生充分沟通，了解当前的治疗进展，选择最适合自己的治疗方法。同时，患者和家属应保持积极的态度，与医生密切合作，共同面对挑战。 总之，胃癌的治疗是一个复杂且个体化的过程，需要综合考虑多种因素。选择合适的药物，配合手术、放疗等其他治疗手段，可以提高治疗效果，延长患者的生存期，并改善生活质量。患者和家属应保持积极的态度，与医生密切合作，共同面对这一挑战。 刘永永 兰州大学第二医院