血液透析内痿血栓如何预防？

慢性肾脏疾病(CKD)是全球公共健康问题之一，其发病率和死亡率逐年升高。随着病情的发展，患者可能需要依赖血液透析来维持生命。血液透析是一种肾脏替代治疗方式，它通过人工手段清除血液中的废物和多余水分，以替代肾脏的排泄功能。在透析过程中，患者的血液通过一个称作内痿的特殊通道流经透析器，再返回体内。内痿血栓是透析患者常见的并发症之一，它不仅影响透析效率，还可能危及生命。因此，了解内痿血栓的预防至关重要。 内痿血栓的形成机理 内痿血栓的形成是一个复杂的病理过程，其主要机制包括血流动力学变化和血液成分的改变。在血液透析过程中，血液流速可能减缓，尤其是在动静脉瘘管或内痿管内。这种减缓的血流为血栓形成提供了有利条件。此外，透析过程中可能伴随血液成分的改变，如血小板活化、凝血因子增多、抗凝血因子减少，这些因素综合作用导致血液粘稠度增加，从而促进血栓形成。除了上述因素，局部创伤、感染、高凝状态等也是血栓形成的重要诱因。 预防措施 为了预防内痿血栓，透析患者需要采取一系列的预防措施： 保持内痿通畅 ：内痿的通畅是预防血栓的关键。患者应定期到医院进行内痿的检查，如彩色多普勒超声检查，以确保血流通畅。此外，每次透析前后，医护人员都应评估内痿的血流情况，及时发现并处理可能的血流障碍。 正确使用抗凝药物 ：在医生的指导下，适时使用抗凝药物，如肝素，可以减少血栓形成的风险。抗凝药物的使用需要根据患者的具体情况，包括凝血功能、出血风险等因素综合考虑。 避免内痿部位受压 ：透析患者应避免长时间压迫内痿部位，如佩戴过紧的首饰或衣物，因为这可能导致血流受阻。在日常生活中，患者应注意内痿部位的保护，避免外力撞击或压迫。 加强局部护理 ：保持内痿部位的清洁和干燥，避免感染，因为感染是血栓形成的一个重要因素。患者应定期更换敷料，使用消毒液清洁内痿周围皮肤，并在医护人员的指导下进行适当的局部按摩。 健康生活方式 ：维持健康的体重，避免吸烟和过量饮酒，这些都有助于降低血栓形成的风险。此外，合理的饮食，如低盐、低脂、高纤维的饮食，也有助于控制血压和血脂，减少血栓形成的可能性。 定期监测凝血功能 ：定期检查凝血功能，如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等，有助于及时发现和处理高凝状态。这些检查可以帮助医生评估患者的凝血状态，并据此调整抗凝治疗方案。 适当运动 ：适度的肢体活动，如握球、手臂摆动等，可以促进血液循环，减少血栓形成。透析患者应在医生的指导下进行适当的运动，以增强肌肉力量和血液循环。 结论 血液透析内痿血栓是透析患者需要面对的重大挑战。通过上述预防措施的实施，可以显著降低血栓形成的风险，保障透析的顺利进行。然而，这需要患者、医护人员和家属的共同努力，以确保患者的生命安全和生活质量。此外，随着医疗技术的进步，新的预防措施和治疗方法也在不断涌现，为透析患者提供了更多的治疗选择和希望。患者应保持积极乐观的态度，积极配合治疗，以期获得更好的治疗效果和生活质量。 王莎莎 青岛大学附属医院市南院区