化疗患者呕吐的处理

在实体肿瘤治疗的过程中，化疗是一种常见的治疗手段。然而，化疗药物在攻击癌细胞的同时，也可能导致一系列不良反应，其中化疗引起的恶心和呕吐（CINV）是患者最为常见的副作用之一。了解化疗呕吐的原因、机制以及有效的处理方法，对于改善患者的生活质量和治疗依从性至关重要。 化疗呕吐的生理基础 化疗药物通过多种机制引起呕吐反应。首先，化疗药物可以直接影响大脑中的呕吐中枢，这一中枢位于脑干的第四脑室附近，负责调控恶心和呕吐的反射。其次，化疗药物也可通过刺激胃肠道的化学感受器触发呕吐反应。此外，一些化疗药物还可能通过影响血清素（5-HT3）、多巴胺（D2）等神经递质的平衡，间接引发呕吐。 化疗呕吐的分类 化疗引起的呕吐可以分为急性、延迟性和预期性三种类型。急性呕吐通常在化疗后24小时内发生；延迟性呕吐则在化疗24小时后至几天内发生；而预期性呕吐则是患者在经历一次或多次化疗后的呕吐后，对化疗产生条件反射，即使在化疗前也可能出现呕吐症状。 化疗呕吐的处理策略 药物治疗 ：针对化疗呕吐的机制，医生会开具相应的抗呕吐药物，如5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇、NK-1受体拮抗剂等，以减少呕吐的发生。 饮食调整 ：建议患者采取少食多餐的方式，避免油腻、辛辣和高脂肪的食物，同时保持充足的水分摄入。 生活方式的调整 ：化疗期间保持适当的休息，避免剧烈运动，以及在化疗前进行放松训练，如深呼吸、冥想等，有助于减轻呕吐症状。 心理支持 ：心理因素在化疗呕吐中也起着重要作用。患者的心理状态、对化疗的恐惧和焦虑都可能加剧呕吐反应。因此，提供心理支持和咨询，帮助患者建立积极的应对策略，也是非常重要的。 个体化治疗 ：由于不同患者对化疗药物的反应存在个体差异，因此，医生会根据患者的具体情况，调整化疗方案和抗呕吐药物的使用，以达到最佳治疗效果。 化疗呕吐的预防 预防化疗呕吐的关键在于个体化的评估和管理。在化疗前，医生会根据患者的年龄、性别、既往呕吐史以及化疗药物的特性，评估患者发生呕吐的风险，并据此制定相应的预防措施。 总之，化疗引起的呕吐虽然是一个常见的问题，但通过合理的药物干预、生活方式的调整和心理支持，大多数患者可以有效地控制这一副作用，从而提高治疗的质量和生活的质量。随着医学的不断进步，更多有效的抗呕吐药物和治疗方法正在被研究和开发，以进一步减轻化疗患者的负担。 陈晨 湖南省人民医院天心阁院区