药物相关肝脏损伤：识别、预防与治疗

药物作为治疗疾病的基本手段，其合理使用对于保障人类健康至关重要。然而，药物在发挥治疗作用的同时，也存在着潜在的不良反应，其中药物相关肝脏损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是较为常见的一种。DILI的发生不仅给患者带来额外的健康风险，也增加了医疗资源的负担。本文旨在深入探讨药物相关肝脏损伤的识别、预防和治疗策略，以期为临床医生和患者提供参考。 一、药物相关肝脏损伤的识别 药物相关肝脏损伤的识别是及时进行有效干预的前提。患者及医疗工作者需对以下几个方面保持警觉： 症状表现 ：DILI的症状可能因人而异，一些患者可能无明显症状，而另一些则可能出现明显的临床症状。常见的症状包括但不限于乏力、食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛、黄疸（皮肤和眼睛黄染）、尿色加深和大便颜色变浅。值得注意的是，这些症状在早期可能较为轻微，容易被忽视。 实验室检测 ：实验室检查在DILI的诊断中扮演着核心角色。谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的敏感指标，其升高通常提示肝细胞损伤。总胆红素和直接胆红素的升高则可能指示胆管阻塞或肝细胞损伤导致的胆汁淤积。此外，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）的异常也可能提示肝脏损伤。在诊断DILI时，医生需要综合考虑这些指标的变化，并排除其他可能导致肝功能异常的病因。 影像学检查 ：超声、CT、MRI等影像学检查有助于排除其他肝脏疾病，如肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤等，为DILI的诊断提供辅助证据。在某些情况下，肝脏活检可能是确诊DILI的必要手段，尤其是在药物性肝损伤与自身免疫性肝炎难以区分时。 二、药物相关肝脏损伤的预防 预防DILI的发生是减少药物不良反应的关键。以下是一些有效的预防措施： 合理用药 ：在用药前，医生应充分评估患者的疾病状况和药物的风险收益比，避免不必要的药物使用，尤其是已知具有肝毒性的药物。在使用可能引起肝损伤的药物时，应严格遵守医嘱，不随意增减剂量，以降低DILI的风险。 监测肝功能 ：对于需要长期使用肝毒性药物的患者，定期进行肝功能检查是预防DILI的重要措施。一旦发现肝功能异常，应及时调整治疗方案。 避免药物相互作用 ：某些药物之间可能存在相互作用，增加肝脏损伤的风险。在使用多种药物时，应咨询医生或药师，确保药物的安全性和合理性。 遗传易感性评估 ：部分人群可能因为遗传易感性而对特定药物更易发生DILI。在用药前，对患者的遗传背景进行评估，有助于识别高风险人群，从而采取预防措施。 三、药物相关肝脏损伤的治疗 一旦确诊为DILI，应立即采取以下治疗措施： 停药 ：立即停用可能导致肝损伤的药物是治疗DILI的首要步骤。在某些情况下，可能需要更换为其他非肝毒性药物。 对症治疗 ：根据患者的症状和肝功能损害程度，采取相应的对症治疗措施。这可能包括使用抗炎药物、补充液体和电解质平衡、控制恶心和呕吐等。 药物治疗 ：在医生指导下，可能使用肝保护药物和抗氧化剂，以减轻肝脏损伤。例如，N-乙酰半胱氨酸（NAC）在某些类型的DILI中已被证明有效。 支持治疗 ：对于严重肝损伤患者，可能需要营养支持、血液净化等治疗措施。在极端情况下，肝移植可能是挽救生命的必要手段。 长期随访 ：DILI患者在症状缓解后，仍需进行长期随访，定期进行肝功能检查，以监控肝脏恢复情况和及时发现可能的复发。 结论 药物相关肝脏损伤是一个涉及多方面因素的复杂问题。通过合理用药、定期监测肝功能和及时就医，可以有效预防和治疗DILI。此外，患者应与医疗专业人员密切合作，确保药物治疗的安全性和有效性。随着对DILI机制的深入了解和治疗手段的不断进步，我们有理由相信，未来将能够更好地管理和控制这一问题，保障患者的健康和安全。 吕涛 洛阳市中心医院