化疗患者呕吐的处理

化疗是治疗许多实体肿瘤的不可或缺的手段，它通过破坏癌细胞的分裂和生长来抑制肿瘤的发展。然而，化疗药物往往对正常细胞也有一定的毒性，导致患者在治疗过程中可能出现多种副作用，其中呕吐是最为常见且影响生活质量的一个。呕吐不仅会导致患者营养摄入不足，身体虚弱，还可能影响患者对化疗的依从性，进而影响治疗的整体效果。因此，对化疗引起的呕吐进行有效管理，是提高患者治疗体验和生活质量的重要环节。 化疗引起的呕吐可以分为几种类型，其中包括急性呕吐、延迟性呕吐、预期性呕吐和突破性呕吐。急性呕吐通常在化疗后数小时内发生，而延迟性呕吐则可能在化疗后24至72小时内发生。预期性呕吐是一种心理反应，往往在患者经历过一次或多次化疗后形成，患者可能在化疗前就开始感到恶心。突破性呕吐则是指在使用了预防性药物后仍然出现的呕吐。 在管理化疗引起的呕吐时，药物治疗是主要的手段。以下是几种常见的药物类别及其作用机制： 5-羟色胺受体拮抗剂：这类药物通过与5-HT3受体结合，阻断化疗药物引起的5-羟色胺释放，从而减少呕吐反应。它们是急性呕吐治疗的首选，应在化疗前30分钟至1小时使用。 糖皮质激素：如地塞米松，这类药物可以减少炎症反应，稳定细胞膜，减少呕吐的发生。它们对于急性和延迟性呕吐都有一定的疗效，并且常与5-羟色胺受体拮抗剂联用。 NK-1受体拮抗剂：这类药物通过阻断神经激肽-1受体，降低大脑呕吐中枢的活性，对控制延迟性呕吐特别有效。 苯二氮卓类药物：如劳拉西泮，这类药物具有镇静和抗焦虑作用，有助于减轻患者的预期性呕吐。 除了药物治疗，非药物干预也是管理化疗相关呕吐的重要手段。患者可以通过以下方法来减轻呕吐症状： 改变饮食习惯：选择容易消化的食物，避免油腻、辛辣和高脂肪食物，分多餐少量进食。 保持良好的生活习惯：避免空腹或过量进食，保持良好的通风和休息环境。 心理支持：通过心理咨询、放松训练等方法，减轻患者的焦虑和紧张情绪。 每个患者的具体情况都不尽相同，因此，治疗方案需要个体化定制。医生会根据患者的化疗方案、既往呕吐史、药物耐受性等因素，制定最合适的预防和治疗策略。在化疗过程中，患者应该与医疗团队保持密切沟通，及时反馈症状变化，以便医疗团队能够及时调整治疗方案。 此外，患者和家属的教育也是管理化疗相关呕吐的重要组成部分。了解化疗药物的作用机制、可能的副作用以及如何预防和管理这些副作用，可以帮助患者和家属更好地准备和应对化疗过程中可能出现的问题。 总之，化疗引起的呕吐是一个复杂的临床问题，需要综合药物治疗和非药物干预来管理。通过合理选择和使用药物，结合个体化的治疗方案和患者教育，可以有效控制呕吐症状，提高患者的生活质量。同时，患者的积极参与和医疗团队的专业指导也是成功管理化疗相关呕吐的关键。 韦锦萍 中山大学附属第一医院广西医院