晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是胆管癌的一种亚型，主要发生在肝脏内部的胆管。由于早期症状不明显，很多患者确诊时已处于晚期，因此，晚期肝内胆管癌的治疗面临着巨大的挑战。近年来，随着医学技术的不断进步，晚期肝内胆管癌的治疗策略也在逐步优化，尤其是针对携带FG FR突变的肝内胆管癌患者，治疗手段和方案有了显著进展。 综合治疗策略 手术切除 ：对于局部晚期但尚未广泛转移的肝内胆管癌患者，手术切除仍是首选治疗方法。通过精确评估肿瘤的位置、大小和侵犯范围，外科医生可以为患者制定个性化的手术方案，包括肝切除术、肝移植等。然而，由于肝内胆管癌往往在诊断时已出现局部浸润或远处转移，因此，手术适应症较为严格。 放疗 ：对于不能手术切除或切除后有残留肿瘤的患者，放疗可以作为一种有效的局部控制手段。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长和扩散。近年来，立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）和强度调制放疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）等先进技术的应用，提高了放疗的精确度和安全性。 化疗 ：化疗是晚期肝内胆管癌的常用治疗手段，通过药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。目前，化疗常与放疗联合使用，以增强治疗效果。 靶向治疗 ：靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。对于携带FG FR突变的肝内胆管癌患者，FGFR抑制剂（如Infigratinib、Pemigatinib等）可以特异性地抑制FGFR的活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。靶向治疗具有较好的疗效和较低的毒副作用，是晚期肝内胆管癌治疗的重要方向。 免疫治疗 ：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是目前研究较为成熟的免疫治疗药物。免疫治疗在某些肝内胆管癌患者中显示出较好的疗效，尤其是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者中。 康复治疗 晚期肝内胆管癌患者在经历手术、放疗、化疗等治疗后，往往会出现体力下降、营养不良、心理问题等一系列康复问题。因此，康复治疗在晚期肝内胆管癌的综合治疗中占有重要地位。 营养支持 ：合理的营养支持是提高晚期肝内胆管癌患者生活质量的关键。营养师会根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，包括高蛋白、低脂、富含维生素和矿物质的饮食，以及必要时的营养补充剂。 体力康复 ：体力康复包括适度的体育锻炼和物理治疗，旨在提高患者的体力和肌肉力量，减少疲劳感。康复治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。 心理支持 ：晚期肝内胆管癌患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题。心理咨询师和社会工作者可以为患者提供心理支持和心理干预，帮助患者调整心态，提高生活质量。 疼痛管理 ：疼痛是晚期肝内胆管癌患者常见的症状之一。疼痛管理包括药物治疗和非药物治疗，如神经阻滞、物理治疗等。疼痛管理的目标是减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。 综上所述，晚期肝内胆管癌的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，同时重视康复治疗在提高患者生活质量中的作用。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，晚期肝内胆管癌的治疗将取得更多的突破，为患者带来更大的生存获益。 袁芃 中国医学科学院肿瘤医院