重症胰腺炎：挑战与治疗策略

重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种临床症状严重、并发症多、死亡率高的急性胰腺炎。其发病机制复杂，涉及多种病理生理过程，包括胰腺组织的自消化、炎症反应、微循环障碍等。治疗重症胰腺炎，关键在于合理用药，及时纠正患者的病理生理状态，降低并发症发生率，提高生存率。 1. 病因与病理生理 重症胰腺炎通常由胆囊结石、酒精滥用、高脂血症、药物等因素引起。病理生理过程包括： 胰腺酶原激活：病因因素导致胰腺酶原在胰腺内被激活，引起胰腺自消化。 炎症反应：激活的酶原引发局部炎症反应，释放炎症介质，导致组织损伤。 微循环障碍：炎症反应导致胰腺微循环障碍，进一步加重组织损伤。 系统性炎症反应综合征（SIRS）：炎症介质进入血液循环，引发全身炎症反应。 2. 临床表现 重症胰腺炎的临床表现包括： 腹痛：急性起病，上腹部持续性剧烈疼痛，可向背部放射。 恶心、呕吐：频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。 腹胀：由于肠麻痹和腹水积聚，患者出现腹胀。 腹膜炎：腹部压痛、反跳痛，可触及腹部肿块。 休克：由于有效循环血量减少，患者出现低血压、少尿、意识障碍等休克表现。 3. 合理用药 治疗重症胰腺炎，合理用药至关重要。常用药物包括： 抑制胰腺分泌：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可抑制胰腺分泌，减轻炎症反应。 抗炎药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、消炎痛等可抑制炎症介质的合成和释放。 抗生素：针对细菌感染，可使用广谱抗生素如头孢类、喹诺酮类等。 镇痛药：对于剧烈腹痛，可使用阿片类药物如吗啡、芬太尼等进行镇痛。 补液治疗：维持水、电解质平衡，纠正休克状态。 营养支持：对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。 4. 治疗策略 早期识别：对于高危患者，应尽早识别重症胰腺炎，及时给予治疗。 液体复苏：及时补充血容量，维持有效循环血量。 营养支持：对于不能进食的患者，早期给予营养支持，维持机体正常代谢。 预防感染：合理使用抗生素，预防胰腺坏死感染。 多学科协作：重症胰腺炎的治疗需要消化科、外科、营养科等多学科协作，共同制定治疗方案。 5. 结语 重症胰腺炎是一种严重的疾病，治疗过程中需要密切关注患者的病理生理变化，合理用药，及时纠正病理生理状态。通过多学科协作，制定个体化治疗方案，可有效降低重症胰腺炎的并发症发生率和死亡率。 郭炜 庆阳市人民医院